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值班必备Part1过敏性休克一、抢救程序0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。二、过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1、有过敏接触史2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降三、抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；四措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。Part2肺水肿诊断要点及抢救措施一、诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；二、抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。三、急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)Part3输液反应和防治一、诊断：简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。四,果断处理二、防治：1、一旦发生输液反应，不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；3、五联用药：（1）吸氧；（2）静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；（3）肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；（4）肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；（5）如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。6、至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化1.高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林2mlimst！柴胡2~4mlimst！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mgimst！异丙嗪25mgimst！2.上消化道出血A.积极补充血容量（1）右旋糖酐-40500ml静滴（2）输入足量全血，另开通路B止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5%葡萄糖500ml静滴垂体后叶素6~8U0.2~0.4U/分10%葡萄糖10ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水20ml静推每12小时一次雷尼替丁0.15处方二：生理盐水20ml静推QD奥美拉唑（洛赛克）40mg处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四：生理盐水20ml口服4~6小时/次凝血酶2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。过敏性休克处方一：肾上腺素1mg皮下注射st！极严重时：生理盐水10ml静推st！肾上腺素1mg处方二：生理盐水10ml静推st！地塞米松5~10mg或生理盐水250ml静滴st！氢化可的松200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐500ml静滴st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4.颅内高压症（1）脱水治疗处方1氢氯噻嗪75mgTid螺内酯60mgTid间断静脉注射呋塞米处方2：病情危重者用脱水治疗用至颅高压症状控制A.50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次，B.或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次，（2）地塞米松10~20mg静推QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A.50%葡萄糖60ml静推st！20%甘露醇200~250ml静推st！B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D.病因治疗咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。主要为病因治疗（2）大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血处方一10%葡萄糖40ml静推st！慢垂体后叶素5U处方二10%葡萄糖500ml静注st！垂体后叶素10~40同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。6.心脏骤停于心肺复苏（一）心脏复苏的药物治疗1.心室静止或心肌电—机械分离处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射每3~5分钟重复一次阿托品1~2mg静推或心腔内注射每3~5分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射血管紧张素（加压素）40U静脉注射5分钟后重复一次2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50~100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人:可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。（二）防止脑水肿1.人工冬眠疗法处方：异丙嗪25mg静滴必要时6~12小时重复氯丙嗪25mg5%葡萄糖250ml2.脱水疗法处方：20%甘露醇125~250ml静滴呋塞米20mg静推或伊他尼酸钠25~50mg静推地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次（三）镇静处方地西泮10mg静推慢！必要时可重复呼吸系统疾病慢支炎处方：氨苄西林胶囊0.5tid溴已新片（必淑平）16mgtid氨茶碱0.1tid此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid处方一：氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid处方二：复方甘草合剂10mltid或乐舒痰糖浆10mltid处方三：氨茶碱0.1tid或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时二，支气管哮喘处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时(轻)氨茶碱0.1tid二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid处方二：喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug）bid（中）氨茶碱0.1tid或生理盐水5ml静推氨茶碱0.25必要时:二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）4~6次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入（重）先氨茶碱0.25静推生理盐水20~50ml后氨茶碱0.5静滴生理盐水500ml地塞米松10mg静推生理盐水20m或地塞米松10mg静滴生理盐水500ml三、支气管扩张处方：a.青霉素160~480WU静滴bidortid生理盐水100~200mlb.溴已新16mgtid氯化铵0.3~0.6gtidc.生理盐水30ml超声雾化每次20mintida-糜蛋白酶5mg庆大霉素8WU注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g四、肺炎球菌性肺炎处方一：生理盐水100ml青霉素160~240WU静滴处方二：生理盐水100ml头孢拉定（先锋Ⅳ号）2g静推五、肺脓肿处方一：a.生理盐水100ml静滴每8小时一次青霉素240~320WUb.甲硝唑0.5/250ml静滴bid处方二：a.生理盐水100ml静滴bid阿米卡星0.2c.5%葡萄糖水100~200ml静滴30min~1h滴完静滴bid哌拉西林2~4gd甲硝唑0.5（250ml）六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭1.控制感染2.保持呼吸通畅A.降低痰粘度处方：生理盐水30ml超声雾化20min/次tid溴已新16mgtid氨溴索30mgtida-糜蛋白酶5mg庆大霉素8WUB.扩张支气管解除痉挛处方：1、5%葡萄糖水20ml静推慢！或静脉小壶滴注氨茶碱0.252、或5%葡萄糖水500ml静滴氨茶碱0.253、沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂4、或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂2喷bidortid5、5%葡萄糖水500ml静滴琥珀酸可的松200~400mg6、或生理盐水20ml静推或静脉小壶滴注地塞米松10mgC.呼吸兴奋剂处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min或5%葡萄糖水500ml静滴尼可刹米1.5g洛贝林1.5gD.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）处方：3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml静滴qd/bid葡萄糖水300m(二)慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min先：尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注接着：5%葡萄糖500ml静滴（2ml/min）尼可刹米0.375*5洛贝林3mg*5如PH≤7.24%碳酸氢钠60~100ml静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪25mgbid氨苯蝶啶50mgbid或呋塞米20mg肌注酚妥拉明10~20mg静滴qd10%葡萄糖500ml毛花苷C0.2~0.4mg静推10%葡萄糖50ml必要时硝苯地平10mgbidortid循环系统疾病心律失常（一）窦性心律失常心动过速处方：阿替洛尔（氨酰心安）12.2~25mgbidortid或美托洛尔12.2~25mgbidortid心动过缓处方一：阿托品0.3mgtid处方二：氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2bid处方三：麻黄碱12