食管癌的护理

食管癌的护理1111.ppt概念食管癌又叫食道癌，是一种常见的消化道癌肿，发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位。病理类型我国：鳞癌为主97.6%上1/3段8.8%中1/3段65.9%下1/3段25.3%西方国家：以下段食管为主，主要为腺癌（60%以上）症状早期症状中晚期症状咽下梗噎感最多见，可自行消失，不影响进食。进行性吞咽困难为其典型症状。难咽干硬食物半流质流质滴水难进逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良辅助检查影像学检查脱落细胞学检查纤维食管镜检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT、超声内镜检查处理原则1.手术治疗：为主2.放射疗法：为辅3.化疗药物治疗：术后手术前准备要保证病人的营养素摄入（1）口服：高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。（2）补充液体或提供肠内、肠外营养呼吸道准备：主要是预防肺部并发症。术前劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。胃肠道的准备：食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用。术前3天改流质饮食，术前1天禁食。术前一晚给予清洁灌肠。手术日晨常规置胃管心理护理准备：加强与病人及家属沟通营造安静舒适的环境，以促进睡眠争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧食道癌手术方案术后护理食道癌的术后护理很重要：通常情况下，在护理术后食道癌病人时要坚持以下几点原则：原则一、要严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。原则二、食道癌病人如果在禁食期间要加强口腔护理，保持口腔清洁原则三、应重点加强术后食道癌病人的呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。原则四、胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。饮食的护理：①术后吻合口处于充血水肿期，需禁食水3~4天②禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养③术后3~4天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔出胃管④停止胃肠减压24小时后，无不适可进食，先试饮少量水，术后5~6天可给全流饮食，每2小时给100ml，术后3周，无不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽。⑤避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3~4天后水肿消退后在继续进食。⑦饭后2小时勿平卧，应多活动，睡眠时将床头抬高。呼吸道护理：①密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆②气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅③术后第1天每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促使肺膨胀④胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流液量、性状并记录胃肠减压的护理：*术后3~4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出*严密观察引流量、性状、气味并准确记录*经常挤压胃管，勿使管腔堵塞*胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目在插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘严密观察病情：吻合口瘘：多发生于5~10天，应注意观察病人有无呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等。一旦出现上述症状应立即通知医生病配合处理。1.立即禁食2.协助行胸腔闭式引流3.遵医嘱应用抗感染治疗及营养支持4.严密观察生命体征5.需再次手术，应积极配合完善术前准备食道癌应注意什么我国为食道癌、贲门癌高发区，原因不明，目前研究发现，引起食道癌的七个致癌因素中一般都与吃喝有关。(1)饮食要定时、定量、少食多餐，要摄入足够的热量和营养。多吃富含维生素A、维生素C的饮食，多吃新鲜的黄绿色蔬菜和水果，蔬菜和水果要兼顾，不能相互取代，品种要多样化，每天最好有五种以上。（2）勿吃粗硬食物，喝热汤、喝热茶或食辛辣之类的刺激性食物。（3）不要快食、暴饮暴食等不良习惯，这些不良做法可对食道粘膜产生机械性与物理性的刺激和损伤，从而诱发癌细胞的转移与扩散。（4）我院曾对两千名男性食道癌患者的调查证实，饮烈酒者几乎在90%以上。饮用水污染严重，水中硝酸盐、亚硝酸盐多明显增高，也会使食道癌、贲门癌的病情加重！所以，应注意不要饮烈酒或有污染的水。（5）切勿抽烟！食道癌的康复护理心理康复。这是康复的前提，是战胜癌症精神之柱。我国古代医学家早就指出：“心动则五脏六腑皆摇”，医学之父希波克拉底说得好：“人的情绪便是自己疾病的良医”，一定要正确认识癌症，树立战胜疾病的信心，尽快消除恐惧、抑郁等不健康的情绪。精神振作起来，只有这样，服药才能更好的发挥其作用，自身免疫系统才能更好地运转。许多治愈或好转的癌症病人都谈到精神因素的巨大作用。要积极进行治疗。病人在康复阶段仍然要继续治疗，要了解医生的治疗方案，主动配合，及时反映治疗中的感受，使医生掌握病情变化，适时调整治疗方案和用药剂量，便于达到最佳的治疗效果。饮食康复。这是康复的物质基础。癌症病人体力消耗大，要特别注意加强食物营养，以增强与癌症抗争的实力。重新建立生活规律。癌症患者发病后，无论心理上、生理上都会发生很大变化，要重新建立生活规律，养成良好习惯。医学界研究得出结论：“人们日常的生活习惯对疾病和死亡的影响大大超过医药的作用。以上五个方面紧密联系，互相D影响，是促进癌症病人康复的五把“金钥匙”！体育运动。经常坚持锻炼，这是增强体质的重要手段。要根据自己的病情选择适当的锻炼项目，循序渐进，持之以恒，由被动变主动，由无兴趣变有兴趣，进而使锻炼成为最大的乐趣。请问:有问题要问吗？谢谢大家！