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开题汇报：降低高锰酸钾溶液坐浴不合格发生率活动单位：泌尿外科二病区汇报时间：2016.5.30汇报人：马海燕溶易圈科室介绍我科广泛开展尿路先天畸形的矫正全面实现微创泌尿外科需求泌尿外科重症、疑难疾病的诊治护理团队副主任护师1名专科护士1名主管护师2名护师5名护士14人组圈发扬民主自愿报名随机分组溶易圈人员组成圈长：马海燕辅导员：秘书：谢冰圈员：马海燕、宁佩、王艳、江金萍邓美平、谢冰、曹玲玥、丁姗姗组圈及圈介绍小组名称溶易圈课题名称降低高锰酸钾溶液坐浴使用不当发生率课题类型现场型成立日期2016.1.19活动时间2016.1.19--8.2活动次数13注册日期2016.2.1注册号QC-2016-1出勤率100%平均活动时间2小时圈长马海燕辅导员成员情况文化程度职务（职称）小组分工马海燕本科护士（主管护师）幻灯制作、成果汇报宁佩本科护士（护师）资料整理王艳本科护士（护师）组织成员活动江金萍大专护士（护士）组织成员活动邓美平大专护士（护士）采集相片谢冰本科护士（护师）数据收集统计曹玲玥大专护士（护士）数据收集统计丁姗姗大专护士（护士）会议记录组圈及圈介绍主管护师12%护师38%护士50%护士（主管护师）护士（护师）护士（护士）圈员职称结构分布图本科50%大专50%本科大专圈员学历结构分布图序号备选圈名票数排序选定提案人1花泌圈42马海燕2圆圆圈1谢冰3鼓励圈1宁佩4溶易圈61江金萍5游泳圈23曹玲玥6畅通圈1王艳7向心圈1邓美平8前进圈0丁姗姗本次共提出8个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多选二票），溶易圈获得最高票，经讨论确定护管圈为本次品管圈圈名。圈名选定溶易圈的意义溶：融入我们的生活圈、工作圈易：简单溶易圈实施步骤2.目标设定3.活动计划拟定4.现状把握1.主题选定9.标准化5.解析8.效果确认6.对策拟定7.对策实施与检讨ACTION处置CHECK确认PLAN计划DO实施10.总结与改进步骤一主题选定主题选定编号备选主题提案人1提高医嘱准确性执行率马海燕2减少护士站呼叫器响铃时间江金萍3降低高锰酸钾坐浴使用不当发生率王艳4提高病区病人环境舒适度邓美平5降低留置尿管病人泌尿系感染发生率丁姗姗6提高手术预约流程规范率宁佩降低高锰酸钾溶液坐浴不合格发生率主题选定编号备选主题评价项目总计得分排序选定上级政策迫切性圈能力1提高医嘱准确性执行率2428247632减少护士站呼叫器响铃时间1824287063降低高锰酸钾坐浴使用不当发生率2630288414提高病区病人环境舒适度2228227255降低留置尿管病人泌尿系感染发生率2426267636提高手术预约流程规范率242826782评价说明分数上级政策迫切性圈能力1偶尔要求超过6个月跨科室解决3有政策要求3-6个月护理部解决5上级反复要求即刻解决科室内解决选题理由患者同仁医院•减少伤害•增加满意度•减少失误•提高速度•减轻焦虑•和谐的环境•降低医疗成本分析特色：杀菌效果确切临床使用较广泛价格低廉适应症：尿道下裂隐匿阴茎泌尿系感染尿道黏膜脱垂分析不良后果相关文献相关定义及衡量指标高锰酸钾溶液坐浴不合格的定义：在院病人使用高锰酸钾溶液坐浴时药液浓度、温度、坐浴时间、坐浴方法不符合要求，或坐浴过程发生烫伤、灼伤等不良后果者定义为高锰酸钾坐浴不合格。高锰酸钾坐浴不合格发生率﹪＝高锰酸钾坐浴不合格例次×100﹪高锰酸钾溶液坐浴总例数步骤二、拟定计划计划拟定（甘特图）步骤三、把握现状流程图使用高锰酸钾流程制作时间：2016.2.17制作人：王艳接医嘱使用高锰酸钾坐浴查对患儿身份护士床边指导配制方法家属配制好溶液发溶液给家长患儿使用溶液坐浴交待家长注意事项护士确认溶液颜色、温度护士溶化药片•坐浴次数及浓度遵医嘱。浓度调配比例举例说明：1:1000（即1片高锰酸钾加1000ml水）以此类推。坐浴水温40-45度为宜•告知患儿及家长高锰酸钾坐浴的目的和注意事项，双方在健康教育评估单上签字。•坐浴时家长在旁看守，以免滑倒，注意保暖避免感冒•交家长《高锰酸钾坐浴注意事项》健康教育处方•护士《护理安全评估单》评估防烫伤••并发症：烫伤•预防：1、护士严格遵医嘱调配药物浓度，浓度调配比例举例说明：1:1000（即1片高锰酸钾加100ml水）。•2、使用水温计严格掌控坐浴水温40-45度。•3、每次坐浴完毕责任护士检查局部皮肤有无色素沉着及烫伤。•烫伤处理：1、立即脱离致热源，流动冷水冲洗烫伤部位。•2、报告上级护士、值班医生，评估伤情对症处理。•3、上报护士长，按不良事件上报。•执行护士在医嘱执行单标注水温并签名，在护理记录单上记录流程图高锰酸钾使用流程医生开具高锰酸钾坐浴医嘱，文员班打印医嘱执行单护士床边指导配制方法家属配制好溶液发溶液给家长患儿使用溶液坐浴护士确认溶液颜色、温度护士溶化药片•收集高锰酸钾坐浴中不符合标准的数据why•收集期限：连续19天When•病区病房where•检查人：A组长•被查人：高锰酸钾配制、使用者who•查高锰酸钾坐浴过程中不符合标准的情况what•每天查检how•19天内所有使用高锰酸钾的患儿Howmany查检说明：1.由资料收集人负责评估检查日期内高锰酸钾坐浴中不符合标准的数据2.评估次数用数字表示高锰酸钾坐浴查检表例数日期项目16/217/218/2……4/35/36/3汇总高锰酸钾坐浴例数65566699高锰酸钾坐浴不合格例数34323260①浓度不正确21118②水温不正确3211137③家长不了解坐浴方法12④不能充分浸泡15⑤坐浴时间不够4⑥坐浴容器不合适14⑦发生烫伤、灼伤0⑧其他0制表人：王艳日期：2016.2.15•分析时间：2016年2月16日—3月6日•项目：病区内使用高锰酸钾坐浴患者•结果：使用高锰酸钾坐浴者99人，使用不合格例数60例，使用高锰酸钾坐浴不合格率为60.61％编号项目发生例数百分比累计例数累计百分比排序1水温不正确3762%3761.67%12浓度不正确813%4575.00%23不能充分浸泡58%5083.33%34坐浴时间不够47%5490.00%45坐浴容器不合适47%5896.67%56家长不了解坐浴方法23%60100.00%6累计60100%高锰酸钾坐浴不规范情况数据分析现状把握制表人：王艳日期：2016.3.9现状把握制表人：曹玲玥日期：2016.3.9061.67%75.00%83.33%90.00%96.67%100.00%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%012345678910111213累计百分比坐浴不规范例数高锰酸钾坐浴不规范原因高锰酸钾坐浴不规范数据分析系列2系列1步骤四、目标设定圈员马海燕宁佩王艳江金萍邓美平谢冰曹玲玥丁姗姗评分55535535平均分36/8=4.5评分标准能自行解决需要一个单位配合需多数单位配合参考分值531圈能力=平均分/最高分×100%=4.5/5×100%=90%目标设定圈能力：90%圈能力统计表制表人：马海燕日期：2016.3.9目标设定目标值：16.79%总目标值降低高锰酸钾溶液坐浴不合格率目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力)=60.61%-（60.61%×80.33%×90%)=16.79%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%现状值目标值49.77%9.77%现状值目标值40%改善目标目标值=现状值﹣（现状值×累计百分比×圈员能力）降幅=(现状值﹣目标值)/现状值目标1：提高溶液正确配置率（57%）目标值=37-（37×61.67%×90%）=16降幅=(37-16)/37=56.7%目标2：提高家长配合率（55.6%）目标值=8-（8×61.67%×90%）=3降幅=(8-3.56)/8=55.6%目标3：提高浸泡合格率（75%）目标值=8-（8×61.67%×90%）=3降幅（进步率）=(8-3.56)/8=55.6%步骤五、解析培训不足临床指导不足讲解不清晰未掌握配制方法人工作量大环境配制工具不齐备人力资源不足配制工具不统一法物缺少细化流程缺少标准配制方法没有耐心水温不正确鱼骨图高锰酸钾坐浴溶液使用不当原因1无有效奖惩制度危害意识不强缺乏责任心护士家长怕烫伤怕感冒缺少实验室数据支持溶液配制方法不正确内容项目原因总分人护士未掌握配制方法102缺乏责任心64培训不足114讲解不清晰82家长知识缺乏82危害意识不强104环境资源人力资源不足58督导临床指导不足106工作量工作量大96物物品配制工具不统一82配制工具不齐备104法制度无有效奖惩制度64流程缺少标准配制方法80缺少细化流程102备注：要因确定—团队共识法•由圈员8人根据迫切性、重要性、圈能力进行评分•每项分值：很好=5分好=3分一般=1分•总分120分，根据80/20法则，主要原因≥96分高锰酸钾坐浴溶液配制方法不正确原因未追踪人非专用工具工具不适合坐浴物未讲解重要性浓度不正确自行改变水量低年资护士操作不熟鱼骨图高锰酸钾坐浴溶液使用不当原因2护士家长法缺少细化流程缺少标准配制方法缺少实验室数据支持不重视浓度浓度不正确原因浓度不正确内容项目原因总分人家长不了解坐浴重要性98怕患儿感冒64护士未主动追踪坐浴结局104未讲解坐浴重要性104环境病房私密性差76物工具大小、形状不适合坐浴98非个人专用76物品取用不便利62备注：要因确定—团队共识法•由圈员8人根据迫切性、重要性、圈能力进行评分•每项分值：很好=5分好=3分一般=1分•总分120分，根据80/20法则，主要原因≥96分恐惧年龄幼小人法物未完善操作规范细节不能充分浸泡鱼骨图高锰酸钾坐浴溶液使用不当原因3得到指导不足手法不正确不重视家长患儿不耐烦狭小环境不私密湿滑无严格督导水温不适合不舒适坐浴盆大小不适合不能充分浸泡不能充分浸泡内容项目原因总分人患儿不舒适94年龄幼小102恐惧68家长不耐烦94不重视98手法不正确102物坐浴用盆大小不适合108水温不适合98法环节控制无严格督导质控102落实标准预防98完善操作规范细节84备注：要因确定—团队共识法•由圈员8人根据迫切性、重要性、圈能力进行评分•每项分值：很好=5分好=3分一般=1分•总分120分，根据80/20法则，主要原因≥96分高锰酸钾坐浴溶液使用不正确原因再查检日期3-83-93-103-113-123-133-143-153-163-173-183-193-203-21汇总使用高锰酸钾溶液坐浴患儿63坐浴溶液使用不正确患儿441.坐浴盆大小、形状不适合112.配制工具不齐备93.未向家长讲解坐浴重要性84.护士未掌握配制方法65.未主动追踪坐浴结局36.缺少细化流程27.护士对家长指导不足28.患儿年龄幼小19.无严格督导质控110.家长不重视坐浴0编号项目发生例数百分比累计例数累计百分比1坐浴盆大小、形状不适合1125.58%1125.58%2配制工具不齐备920.93%2046.51%3未向家长讲解坐浴重要性818.60%2865.12%4护士未掌握配制方法613.95%3479.07%5未主动追踪坐浴结局36.98%3786.05%6缺少细化流程24.65%3990.70%7护士对家长指导不足24.65%4195.35%8患儿年龄幼小12.33%4297.67%9无严格督导质控12.33%43100.00%10家长不重视坐浴00.00%43100.00%累计43143100高锰酸钾坐浴不规范情况数据再分析119863221100.0%25.6%46.5%65.1%79.1%86.0%90.7%95.3%97.7%100.0%100.0%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%012345678910111213累计百分比坐浴不规范例数高锰酸钾坐浴不规范原因高锰酸钾坐浴不规范数据分析系列2系列1二次查检柏拉图步骤六、拟定对策主题：降低高锰酸钾坐浴使用不当发生率W