老年人常见健康问题与护理 1

第八章社区老年人健康保健与护理8第八节老年人常见健康问题与护理1张迎跌倒fall跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。跌倒的危险因素内在因素外在因素医源性因素（一）内在因素（主体因素）视觉问题视力平衡问题平衡一过性脑缺氧晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物药物视力问题——有时是暂时的.其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。但导致老年人跌倒的主要危险因素是——突然、意外的视力问题。返回神经调节受老化及慢性病的影响1、神经调节能力下降会出现躯体摇摆增加脚不能抬高步幅降低心律失常周围神经病变视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性变)中枢神经系统功能失痴呆关节炎帕金森病癫痫眩晕和头晕——为平衡功能和前庭功能障碍所致。良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状——为体位改变引起一过性脑缺血所致。耳部感染或头部外伤——常常由于意外打击所致。迷路炎——为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱。药物中毒——不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。返回引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性地面通道照明楼梯扶手睡床室温（二）外在因素（环境因素）尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。二、护理评估（一）病史评估跌倒史用药史此次跌倒的过程有无害怕跌倒的心理其他疾病或情况（二）体格检查监测生命体征的变化进行详细的全面检查（三）实验室检查目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）危险因素的评估三、常见的护理诊断/问题1、外伤的危险与跌倒有关。2、恐惧与害怕再跌倒有关。3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。四、计划与实施㈠治疗与护理的总体目标㈡跌倒的预防措施㈢跌倒后的处理跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教连接①积极治疗原发病。②老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。③老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。④发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。（1）组织灌注不足所致的跌倒对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。有效控制血压，防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1～2分钟。（2）平衡功能差所致的跌倒助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。（3）药物因素引起的跌倒对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。每半年至一年接受一次视、听力检查。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。（5）肌肉力量减退所致跌倒持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。五、护理评价老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。类型急迫性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁急迫性尿失禁指在完全上运动神经元性病变时出现不自觉的自发性排尿。常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制导致的尿失禁。压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。反射性尿失禁指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。【护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。询问是否饮酒和服药情况。引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调药物作用其他身体状况直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。【常见护理诊断/问题】压力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮肤完整性受损的危险社交障碍治疗与护理的总目标老年人治疗的信心增强，表现为主动配合，积极治疗。坚持行为训练及药物治疗。正确使用外引流和护垫。做到饮食控制、活动锻炼。定期参与社交活动。护理干预行为治疗压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法包括：盆底肌训练膀胱行为治疗排尿习惯训练间歇性导尿1、骨盆底肌肉运动教育患者此项练习的重要性和长期性要求教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者在日常生活中如何运用肌肉意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。2、膀胱再训练3、排尿习惯的训练可用于对排尿有认知障碍的患者制定有针对性排尿计划训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱及时调整计划对患者行为的改善及时给予反馈4、间歇性导尿适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者【护理评价】通过治疗与护理后老年人能主动参与治疗活动。主诉尿失禁的次数减少。局部皮肤清洁、干燥。愿意并参与社交活动。听力障碍——老年性聋presbycusis老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。【护理评估】1、健康评估2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况【常见的护理诊断/问题】1、听觉障碍/听力下降与血供减少、听神经退行性退行性改变有关2、社会隔离与听力下降有关3、自我保护能力受损与听力下降有关【计划与实施】1、治疗与护理的总体目标2、护理措施听觉功能减退的护理指导患者重视听力测试。协助患者适应听力减退的生活。教育家属理解和帮助听力减退的老年人。调整与听力减退患者的沟通方式。帮助患者适应助听器。盒式助听器耳道式助听器耳背式助听器耳内式助听器深耳道式助听器助听器的分类护士的作用：帮助患者选择合适类型的助听器，正确地适应和使用助听器。护士的帮助看懂说明书，掌握各种旋钮的使用方法。正确运用功能开关。正确使用音量控制。学会调节音调。保持助听器的正常工作状态。进行适应性自我训练。使用2～3个月后的重新调整。视觉障碍(visionimpaired)【护理评估】1、健康史2、视功能的变化与视觉状况3、辅助检查4、心理社会状况【常见的护理诊断/问题】1、视觉改变：下降。2、有受伤的危险。3、自理缺陷。4、社交隔离。【计划与实施】1、治疗与护理的总体目标2、护理措施视觉功能减退的护理给予适宜的光线选择合适的阅读材料对物品进行特殊设计增加特别的动作以提高安全性及时配戴和更换眼镜使用助视器