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1肺胀湖南新宁卫生培训中心粟东波2授课内容3学时一、概述：含义、沿革、范围二、病因病机三、诊断四、鉴别诊断五、辨证论治六、转归预后七、预防护理一、概述1、含义多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺管不利，肺气壅滞，肺叶恒久膨胀，不能敛降表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞；或唇甲紫绀，心悸，浮肿；甚至昏迷、抽搐、出血、喘脱。中医内科学.肺胀桶状胸扁平胸喘不能卧、端坐呼吸一、概述2、沿革u《内经》对肺胀病名、病机、证候进行了描述u《金匮要略》证候记载：“咳而上气，此为肺喘，其人喘，目如脱状u《诸病源候论》病机说明u《丹溪心法》论病机：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰气夹瘀血碍气而病”。u李用粹.《证治汇补》将其分为虚实两端：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。中医内科学.肺胀一、概述3、范围u肺胀—慢阻肺、肺心病uGB：肺胀—慢阻肺（慢性阻塞性肺气肿）肺心病—肺心病肺厥—肺性脑病中医内科学.肺胀二、病因病机久咳慢性肺系疾患久哮痰浊内蕴→气虚痰阻→血瘀→瘀阻津渗为饮久喘肺虚肺痨等肺虚痰瘀饮内阻感受外邪诱使发作肺气壅滞病情反复渐重气还肺间、肺气胀满中医内科学.肺胀三、诊断主要依据证候、体征、病史、实验室四方面证候咳、痰、喘、满肿、悸、绀。体征桶状胸肋间隙增宽叩诊过清音心音遥远肺部啰音病史等咳喘史反复发作病程长老年多见外感诱发实验室血常规X线ECG血气分析中医内科学.肺胀四、鉴别诊断u1、与哮病、喘证鉴别u哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，喉中喘鸣为特点，发作突然，迅速缓解，缓解后症状可消失。喘证：为呼吸困难的症状。见于多种急慢性疾病过程中，随疾病治愈而愈。肺胀：多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，喘、咳、痰、满、肿、悸、绀等为临床特征中医内科学.肺胀五、辨证论治（一）辨证要点u辨标本虚实标实为痰、瘀、水饮（内阻）、（复感）外邪本虚为肺、肾、脾、心虚（气虚或气阴两虚及阳虚）辨脏腑阴阳以肺、脾、肾虚损为本，早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。后期气虚及阳，以肺肾心为主。中医内科学.肺胀五、辨证论治（二）治疗原则祛邪化痰、祛瘀、利水、解表，甚或开窍、熄风、止血等法u扶正补养心肺，益肾健脾，或扶正固脱，救阴回阳中医内科学.肺胀五、辨证论治（三）分证论治中医内科学.肺胀肺胀外寒里饮痰浊阻肺痰热郁肺痰蒙神窍肺肾气虚阳虚水泛五、辨证论治（三）分证论治1、外寒内饮证候咳、痰、喘、满头痛、恶寒、无汗、身楚、口干不欲饮舌体大质暗淡苔白滑脉浮紧治法温肺散寒，涤痰降逆方药小青龙汤（姜桂麻黄芍药甘细辛半夏兼五味）中医内科学.肺胀五、辨证论治（三）分证论治2、痰浊阻肺证候咳、痰、喘、满脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力。或面色紫暗，唇甲青紫舌质偏淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。苔薄腻或浊腻。脉滑治法化痰降逆方药二陈汤合三子养亲汤中医内科学.肺胀五、辨证论治（三）分证论治3、痰热郁肺证候咳、痰、喘、满身热，烦躁，目睛胀突，尿黄，便干，口渴欲饮。或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗舌质红或边尖红苔黄或黄腻脉滑数或浮滑数。治法清肺化痰降逆平喘方药越婢加半夏汤中医内科学.肺胀五、辨证论治（三）分证论治4、痰蒙神窍证候神识改变或肢体抽动咳、痰、喘、满舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻。脉滑数。治法涤痰、开窍、熄风方药涤痰汤安宫牛黄丸或至宝丹还可用醒脑静注射液清开灵注射液中医内科学.肺胀五、辨证论治（三）分证论治5、肺肾气虚证候咳、痰、喘、满声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。舌淡或黯紫，苔白润治法补肺纳肾降气平喘方药平喘固本汤或补肺汤合参蛤散中医内科学.肺胀五、辨证论治（三）分证论治6、阳虚水泛证候咳、痰、喘、满、肿、悸、绀尿少，脘痞，纳差，怕冷舌胖质暗，苔白滑脉沉细滑或结代治法温肾健脾化饮利水方药真武汤合五苓散中医内科学.肺胀六、转归预后u肺胀的转归预后与体质、年龄、病程、病情、环境及治疗及时与否等诸多因素有关。凡体质强，年龄轻，病程短，病情轻，环境较好，治疗及时得当，摄生有方者，可使病情基本稳定而持病延年，反之则恶化。u一般而言，本病多积渐而成，病程缠绵，反复发作，难治。病程中如见气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰迷心窍，肝风内动，谵妄昏迷，震颤，抽搐；或见喘脱，汗出，肢冷，脉微欲绝者，均为病情危重，如不及时救治，则预后不良。中医内科学.肺胀七、预防及护理措施u1、预防应重视调治原发病，积极治疗外感，u2、增强体质，防止外邪入侵。u3、调节饮食，宜清淡而富于营养，戒烟酒。u４、病程中出现大出血，有气随血脱，亡阴亡阳之虞，应严密观察，做好急救准备。u５、痰蒙神窍证神志昏迷者，保持气道通畅，防止痰液阻塞气道；严密观察血压、脉搏等，警惕内闭外脱等危笃病情出现。中医内科学.肺胀