一般牙拔除术(同济大学)

一般牙拔除术同济大学口腔医学院康非吾拔错牙X检查局麻拔牙前反复核对牙位：概念所谓一般牙拔除术，指不复杂的拔牙术，用牙钳、牙挺即可顺利地将牙拔除的手术。手术刀、骨凿（单面、双面）、涡轮机等等㈠基本方法和步骤⒈分离牙龈：安放牙钳时损伤牙龈拔牙时牙龈撕裂拔牙后出血拔牙创延迟愈合㈠基本方法和步骤分离牙龈器械：牙龈分离器㈠基本方法和步骤⒉挺松患牙坚固不动的牙、死髓牙易导致断根牙冠有大的充填物易夹碎牙冠破坏较大无法钳夹先挺松㈠基本方法和步骤㈠基本方法和步骤㈠基本方法和步骤㈠基本方法和步骤挺松患牙器械：牙挺（各种不同类型）㈠基本方法和步骤挺松患牙器械：牙挺（各种不同类型）㈠基本方法和步骤⒊安放拔牙钳㈠基本方法和步骤要求：①正确选用拔牙钳;②正确安放拔牙钳;③夹紧牙体;④肯定钳喙在运动时不损伤邻牙;⑤再一次核对牙位。㈠基本方法和步骤⒋拔除病牙㈠基本方法和步骤⒋拔除病牙牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用主要有三种类型:摇动扭转牵引㈠基本方法和步骤⒋拔除病牙摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前牙，双尖牙以及多根的磨牙;扭转：沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。用于圆锥形根的牙，如上颌前牙;㈠基本方法和步骤⒋拔除病牙牵引：使牙脱位并将牙拔除的动作。①牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小的方向进行;②如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引;③牵引时避免动作过急、过猛。㈠基本方法和步骤⒌拔牙创的检查与处理㈠基本方法和步骤⑴检查是否有牙根或牙冠残片遗留牙根是否完整牙根数目是否符合牙冠是否完整㈠基本方法和步骤⑵检查牙龈有无撕裂，必要时予以缝合牙龈乳头撕裂附着龈撕裂牙龈缘边缘外翻出血影响愈合㈠基本方法和步骤⑶用刮匙探查牙槽窝炎性肉芽组织导致疼痛、出血异物导致感染、延迟愈合㈠基本方法和步骤⑷牙槽窝复位使扩大的牙槽窝复位牙槽突骨壁折断者复位如骨折片与骨膜游离则去除㈠基本方法和步骤(5)修整过高的骨嵴、牙槽中隔术后妨碍拔牙创愈合引起疼痛妨碍义齿修复㈠基本方法和步骤(6)置纱布棉卷横过牙槽嵴，勿置入拔牙窝内咬紧30分钟后弃去有出血倾向者，观察30分钟㈠基本方法和步骤⒍拔牙后注意事项1.纱布咬紧30分钟后弃去2.拔牙当天不要漱口或刷牙;3.拔牙后两小时后可以进食4.拔牙当天进软食，食物勿过热，避免用拔牙侧咀嚼食物;5.勿用舌头舔创口，不宜反复吸吮。㈡各类牙的拔除法⒈上颌切牙①包括中切牙、侧切牙，②均为单根，根似圆锥③唇侧骨板较薄④侧切牙根常略向远中弯曲㈡各类牙的拔除法拔牙特点：①摇动以扩大牙槽窝，向唇侧方向的力量应较大;②旋转以撕裂牙周韧带。但旋转的力量应较小③拔侧切牙时向近中的力量应较大④牵引拔出的力量应较小㈡各类牙的拔除法⒉上颌尖牙①牙根横切面呈椭圆形并略呈三角形，唇面较宽；②唇侧骨板较薄，牙颈部的骨板较厚。㈡各类牙的拔除法①拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同被拔除。要注意②唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂；③再加用旋转力，但力量应小；(根横断面椭圆形，略呈三角)④向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不应大。拔牙特点：㈡各类牙的拔除法⑴上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多为单根，横切面似哑铃形，在近根尖1/3或1/2处分为2根，较细，容易折断；⑵上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧、骨板较腭侧薄。⒊上颌前磨牙㈡各类牙的拔除法（1）为避免断根，拔牙时应控制用力，开始时向颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向腭侧用力应小。（2）避免使用旋转力。拔牙特点：㈡各类牙的拔除法（1）为三根，近中颊根多为扁平（2）远中颊根多为圆形，且较细,二根较为靠近（3）腭根多呈圆形，较粗（4）颊根与腭根岔开明显（5）颊侧骨板较腭侧薄（6）根尖与上颌窦关系密切4.上颌第一磨牙㈡各类牙的拔除法⑴主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。⑵不能使用旋转力。⑶牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面。拔牙特点：㈡各类牙的拔除法拔牙特点：⑷拔牙前应仔细观察X线片，注意牙根分叉情况以及牙根与上颌窦的关系；如有穿过窦底的危险，应考虑用分块或分根拔除法。⑸如断根不可避免，宁可折断颊根。因颊侧骨板薄，取根相当容易。腭根断后取出困难，且易进上颌窦。㈡各类牙的拔除法5.上颌第二磨牙与上颌第一磨牙相似，但根尖较短，分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除较容易。㈡各类牙的拔除法上颌第三磨牙⑴牙根多融合为锥形并略向远中弯曲，但根的数目及形态变异很大；⑵颊侧骨板较薄。㈡各类牙的拔除法⑴可用牙挺向远中方向挺出；⑵术前应了解牙根情况，可通过X线片仔细观察，拔牙时须预防断根。预防的方法：主要用摇动的力量，向颊侧力量应大，且慢慢逐渐加力，摇动的幅度宜小，主要向牙合面脱位。拔牙特点：㈡各类牙的拔除法⒌下颌切牙及尖牙⑴下颌切牙牙根窄而扁，近远中面凹陷成沟状；⑵下颌尖牙的牙根稍扁园；⑶下颌切牙唇侧及舌侧骨板均较薄，而尖牙稍厚，尤其是舌侧骨板。㈡各类牙的拔除法⑴下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵引力量，以防断根；⑵拔下颌切牙及尖牙时，摇动力量开始时唇、舌侧可大致相等，逐渐感到向何方较易时，即向该方向牵引拔除（一般是向唇侧向牙合面）；拔牙特点：㈡各类牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）；⑷下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时注意勿损伤邻牙。拔牙特点：㈡各类牙的拔除法⒍下颌前磨牙⑴牙根多较直并略呈锥形，有时较细；⑵颊侧骨板较薄。㈡各类牙的拔除法拔牙特点：⑴主要摇动力量为颊、舌向，向颊侧用力可较大；⑵可试加旋转力；⑶牵引拔出方向为向颊侧向牙合面。㈡各类牙的拔除法⑴有近、远中二根，根分叉较大，根尖1/3彼此相向收拢，根较粗。⑵颊、舌侧骨板均较厚，为各牙中最厚者。⑶中国人下颌第一磨牙有时有三个根，即远中根分为颊、舌二根。远中颊根扁平，似近中根但较小；远中舌根细而园，略向颊侧弯曲。（使拔除困难、拔除时易折断）⒎下颌第一磨牙㈡各类牙的拔除法（1）牛角钳可用于拔除二个根的下颌磨牙，拔除过程中产生的楔力可使牙向上脱位，有时也可以将二牙根在分叉处分开（2）下颌第一磨牙拔除后应常规检查有无遗留折断的远中舌根。㈡各类牙的拔除法8.下颌磨牙⑴有近、远中二根，两根相距较近，有时聚成一锥形体。⑵舌侧骨板较薄。拔牙特点：多可向舌侧向合面拔除。摇动时应仔细体会薄弱点在何方向。㈡各类牙的拔除法⑴牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者；⑵舌侧骨板薄。9.下颌第三磨牙㈡各类牙的拔除法（1）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除；（2）应向舌侧多用力拔除；（3）完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔；（4）拔牙前最好观察X线片拔牙特点：㈡各类牙的拔除法总结⒈321123可旋转，5445试旋转，其余不可旋转。33⒉8778舌侧骨板薄，摇动时多向舌侧用力，并向舌侧向合面牵引脱位。3.66颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力，并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是向颊侧。4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用力，并向唇、颊，向牙合面牵引脱位。㈢牙根拔除术残根断根㈢牙根拔除术1.钳喙安放方法不正确2.拔牙钳选择不当3.牙冠广泛破坏4.牙齿本身脆性增大5.牙根变异6.牙根周围骨质异常7.拔牙时用力不当造成术中断根的原因：㈢牙根拔除术断根处理原则：⒈原则上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取出。⒉如患者的体质较弱或有其它系统疾病时，亦可延期拔除。⒊如断根较短，仅为根尖部折断，且本身无炎症存在，（一般为阻生牙，埋伏牙，错位牙），也可不予拔除。㈢牙根拔除术断根拔除前的准备工作：1.仔细检查分析：断根的位置、数目、深浅等2.与周围重要解剖结构的关系3.辅助检查4.器械准备㈢牙根拔除术断根拔除的操作要求：⒈必须在清楚的直视下进行，切忌在未看清断根时盲目操作。⒉良好的照明条件。⒊良好的止血。㈢牙根拔除术：拔除方法⒈根钳拔除法⑴适应征：高位残根，牙颈部折断的断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能以根钳夹住断根者。⑵操作要点㈢牙根拔除术⒉牙挺拔除法⑴适应征：根的折断部位较低，根钳不能夹住时。⑵器械选择：直挺：适用于前牙牙根弯挺：适用于后牙及下牙牙根根尖挺：适用于根尖折断㈢牙根拔除术⑶用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不可作为支点，以免损伤骨板及牙根。⑷插入方法：关键在于是否挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。如断根为一斜面，应从较高的一侧插入。㈢牙根拔除术⑸用力方法：楔力、旋转力、楔力、撬，使用旋转力时频率要多，但旋转角度宜小。⑹根尖折断的取出：根尖挺、根管扩大针㈢牙根拔除术⒊翻瓣去骨法瓣设计要求（血运、视野、愈合）：⑴瓣的蒂部必须比其游离缘宽广；⑵形成瓣的切口下方应有骨的支持；⑶避免损伤神经㈢牙根拔除术⑷角形瓣侧切口的设计要求：①切口应位于前方，使翻瓣容易；②切口应斜行，使瓣的基底宽广；③切口应在牙近中颊交角的游离龈处㈢牙根拔除术（5）去骨的方法⑴用钻去骨：应连续以水冷却⑵用骨凿去骨：器械选择：选用单斜面凿操作：用锤击凿时，应先向病员解释。㈢牙根拔除术（6）去骨的注意事项：⑴防止滑脱：用凿去骨时，凿应有良好的支撑⑵保护重要的解剖结构：鼻底或上颌窦底；下颌管及颏孔。⑶保护关节：左手托起下颌下缘，作为支撑与固定。㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法上颌窦底与牙根的关系：⑴间隔骨质厚⑵间隔骨质薄⑶无间隔骨质，窦底粘膜直接与牙根邻接。牙根进入上颌窦的常见位置：多见于第一磨牙的腭根或第二磨牙的近中颊根如上颌第一磨牙腭侧根尖折断时，在根尖周无病变时，可考虑保留于体内而不取出。㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法⑴必须有良好的照明，在直视下进行。⑵根尖挺必须在牙根面及牙槽骨壁之间插入，插入时不可用暴力强行插入，用楔力结合旋转力试探性插入。⑶不能插入根挺时，即应放弃，采用从颊侧翻瓣去骨法。㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法牙根进入上颌窦的三种情况：⑴牙根完全进入上颌窦①根挺阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底有明显出血现象。②探察时，器械可毫无阻力地深入上颌窦。③鼻腔鼓气时，牙槽窝底冒气泡及或同侧鼻腔有血。④Ｘ线片检查时可见牙根位于上颌窦内。㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法⑵牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。①牙槽窝内仍可见牙根，但已逸出牙槽窝外。②Ｘ线片见牙根已穿过牙槽窝底，但无较远转移。㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法⑶窦底粘膜已穿破，但牙根黏附于窦底粘膜上①一般为有慢性炎症的较小断根②X线片示牙根仍在窦底穿破处的边缘，并未远移㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法取出方法：⑴翻瓣去骨法：①牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。②窦底粘膜已穿破，但牙根粘附于窦底粘膜上。㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法取出方法：⑵冲洗法：适应征：牙根已完全进入上颌窦。操作：上颌颌平面与地面平行从窦上壁向后，再向下流向前方。严密关闭口腔侧创口，予以抗生素避免感冒，禁止游泳，擤鼻涕㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法