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2014’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训冬春季校(园)内常见传染病预防柴沟中学王志芳2014年10月2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训冬春季学校常见传染病三二一流行特点病种介绍采取措施2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流行特点（一）极易发生学校是人群高度集中的地方，一个班40-50个左右的学生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习，相互之间密切接触；如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件。2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流行特点（二）学校是传染病的集散场所学校是社会一个特殊的组成人群。年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方，一家一户汇集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去，传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流行特点（三）学校极易发生传染病的暴发和流行传染源，传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件，缺一不可。而流行的强度大小则取决于传染源的多少，易感者的密度，传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。学校易感者密度高，传染源又容易进入学校，传染机制极易实现，所以学校极易发生传染病的暴发和流行。2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流行特点（四）季节性学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发；夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还与学校寒暑假及开学有密切关系。2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流行特点（五）、年龄特点学校里的在校学生，其年龄可以从6岁到20岁左右。学校传染病的发生与流行，可因年龄不同而有所不同。小学由于学生基础免疫水平低，而易发生呼吸道传染病流行。中学生正处于青春期，呼吸道和肠道传染病均可以暴发、流行。2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训传染病常见症状1.发热－由感染性的原因引起，可分为三个阶段1）体温上升期－可骤然上升至39℃以上，通常伴有寒战；也可缓慢上升，呈梯形曲线。2）极期－体温上升至一定高度，然后持续数天到数周3）体温下降期－体温可缓慢下降，几天后降至正常，也可在一天内降至正常，此时多伴有大出汗。2.出疹－许多传染病在发热的时候伴有出疹时间：疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹最早，伤寒最迟；2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训传染病常见症状出疹分布：疹子的分布也因病种不同而有所差异，水痘的疹子主要分布于躯干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢躯干蔓延形态：分4种①斑丘疹：多见于麻疹、风疹、猩红热等②疱疹或脓疱疹：多见于水痘、手足口病等③出血疹：多见于流行性出血热等④荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训传播途径空气、飞沫经呼吸道传播的传染病，如麻疹、流感、水痘等2.水、食物经消化道传播的传染病，如甲肝、菌痢、伤寒等3.手、用具、玩具又称日常生活接触传播，如手足口病4.虫媒传播蚊子、跳蚤等，如乙脑等5.血液/体液/血制品见于乙肝、艾滋病等6.土壤被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径，如破伤风2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训飞沫传播空气传播接触传播传染源易感者2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训冬春季常见传染病流感（有二类疫苗）流腮（有免疫规划疫苗）水痘（有二类疫苗）麻疹（有免疫规划疫苗）流脑（有免疫规划疫苗）猩红热（无疫苗）手足口病（无疫苗）--------经呼吸道传播密切接触传播2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训二病种介绍2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强、传播速度快的疾病。是世界卫生组织唯一在全球进行监测的传染病。1918年“西班牙流感”造成全球至少3000-5000万人死亡典型特征：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流感普通感冒致病原流感病毒多达200种不同病原体–大部分是所谓鼻病毒发热典型，高达(38.8C-40C);可持续3-4天少见头痛明显少见全身疼痛常见且严重轻微全身极度乏力早且明显不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽痛有时会常见胸部不适/咳嗽轻微或中度干咳普遍且可能变得严重并发症肺炎，心肌炎，支气管炎等，可能会威胁生命鼻窦充血或耳痛流行常导致局部及大范围暴发流行不会引起流行流感与感冒的区别2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训临床特征症状、体征：发热或寒战、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、头痛、乏力等，部分患者（更常见于儿童）可出现呕吐和腹泻并发症包括细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脱水，及心脏病、哮喘、糖尿病等慢性病的加重2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流行性感冒传染源：病人和携带者传播途径：空气飞沫传播、密切接触、污染物品潜伏期：1～3天临床表现：症状较普通感冒重，表现为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流感是如何传播的？主要通过呼吸道飞沫传播咳嗽打喷嚏接触被病人呼吸道飞沫污染的物体后，再接触自己的口、鼻、眼2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流感病毒的传播流感患者一个喷嚏可使飞沫以167公里的时速，在一秒钟内喷射到6米以外的地方。2020/3/62013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流感的高危人群儿童免疫力差，流感危害严重。•老年人流感发病率在30%左右•养老院、医院等人员相对集中的场所，发病率将达到50%以上•老年人多罹患多种慢性疾病，感染流感易引发各种并发症•上班上学人群•工作、学习压力重，容易形成亚健康状态•工作、学习环境接触人多，容易造成感染2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训流感疫苗除甲型H1N1流感疫苗外（2010-2011年），均为二类疫苗每年接种1剂（含3种病毒株）世界卫生组织根据全球监测结果，每年发布推荐疫苗株2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训22水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)原发感染引起的急性呼吸道传染病病原学：VZV为水痘和带状疱疹两种疾病的病原体，属疱疹病毒科，为脱氧核糖核酸(DNA)病毒水痘-带状疱疹病毒只有一个血清型2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训水痘传染源：病人（水痘及带状疱疹为唯一传染源传播途径：密切接触及空气飞沫传播潜伏期：12～21天，平均14天临床表现：1－发热：低热或中等发热及头痛、全身不适2－疱疹：初期为红斑疹，经数小时发展为疱疹，形似露珠水滴，3～5mm大小，疱液透明，后转为混浊。先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表现不典型。2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训24水痘-流行病学特点（1）潜伏期为12-21天（平均14天）传染源水痘患者为主要传染源传染期：自水痘出疹前1～2天至所有皮疹干燥结痂时，均有传染性，痂皮无传染性带状疱疹患者也可传播病毒，并在易感人群中引起水痘，但传染期较短2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训25水痘-流行病学特点（2）传播途径通过空气飞沫和直接接触传播（接触患者新鲜的水疱液或粘膜分泌物、人与人之间皮肤的直接接触）。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。易感者人类普遍易感，但有时一些症状轻微的病人在临床上容易被忽视或误诊学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少病后获得持久免疫，但体内抗体不能消除潜伏在脊髓神经根节内的病毒，多年之后仍可发生带状疱疹孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训26水痘-流行病学特点（3）全年均可发生，冬春季多见。本病有高度传染性，在儿童中传染率可达到90％，虽无麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹病毒，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。易感者接触后96%以上呈显性感染，隐性感染者仅占4%大约10%～20%的儿童水痘病人到成年时会发生带状疱疹，带状疱疹呈散在发生，无季节性流行，可发生在患过水痘的任何年龄组，以成人40岁以上为主水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训27水痘-临床表现（1）水痘为原发感染表现，主要侵犯儿童，其典型特征为瘙痒性水泡疹，并伴有轻度发热。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。原发水痘感染中，可能有不到5%的儿童是无症状的。2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训28水痘-临床表现（2）初次感染VZV的成年人水痘发病率明显高于健康儿童，与儿童相比，成人患者的发热度数高、持续时间长、皮肤损害重且修复时间长。目前已知有些小儿患水痘后，病毒可长期潜伏在颅、脊神经节中，不能被血清中抗体清除。成年后，或当机体免疫状态发生变化时，此病毒可再度活跃而引起带状疱疹，导致在成人、老人和免疫缺陷的个体临床表现为神经性疼痛及沿周围神经分布的成堆的水痘样皮肤出疹，即带状疱疹。2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训29水痘-并发症带状疱疹10~20％继发细菌感染（金黄色球菌、链球菌）小脓疱疹疖病蜂窝组织炎、丹毒淋巴结炎呼吸系统并发症肺炎（成人）神经系统并发症脑炎（成人为儿童7倍，住院率为儿童9倍，病死率为儿童25倍）肝并发症瑞氏综合征（Reye’ssyndrome）中国CDC2007年在鲁甘湘三省调查的185例水痘住院病例中，无并发症重症水痘占60.54%，并发皮肤感染占14.05%，并发呼吸系统疾病占17.30％，并发神经系统疾病占2.70％2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训30水痘-预防隔离患者至全部皮疹结痂。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或水痘-带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。接种水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防。2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训山东省卫生厅教育厅《关于加强全省水痘防控工作的通知》鲁卫疾控字[2011]26号2011年6月水痘参照丙类传染病管理水痘疫苗纳入常规接种（免疫规划管理）12月龄儿童接种1剂12月龄-12岁儿童查漏补种水痘纳入免疫规划监测系统山东省疾病预防控制中心《关于加强全省水痘防控工作的通知》鲁疾控免函[2011]21号2011年8月为防止“突破性”水痘病例发生，建议2剂次免疫12-24月龄第1剂，4-6岁第2剂至2013年，争取达到12岁以下儿童2针免疫率80%2011年，水痘纳入我市入托入学接种证查验及补种范围2013’学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训32水痘监测与控制—流行特征儿童疫苗针对传染病中发病率较高，严重危害儿童健康2007-2012年均报告发病率约为4.48/10万左右。2012年报告病例477例，报告发病率为5.51/10万全省2007-2011年均报告发病率为20/10万左右，全市水痘报告发病率远低于全省平均水平。似乎存在3年一个流行周期发病人群：75%-80%的病例发生在14岁以下儿童发病季节冬季和春末夏初（12月-次年1月及次年6月），呈现典型双峰发病特征发病地区：2012年12个县市区均有病例报告，其中奎文区、高新区、高密市和潍城区4个县的报告