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第九章口腔颌面部感染教学目标：1、理解口腔颌面部损伤的特点2、熟悉口腔颌面部损伤急救处理方法3、掌握口腔颌面部软组织损伤分类与处理4、掌握牙和牙槽骨损伤特点、颌骨骨折的分类与特点及相应的处理方法5、了解颧骨、颧弓骨折的临床诊断特点和治疗原则第一节概述呼吸道和消化道的开口口腔颌面部人体重要感官集中的区域损伤组织器官反应和功能障碍人体形貌的缺陷甚至损毁口腔颌面部的损伤，有损伤的共性，又有其特点。1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强。2、口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。创口常与这些窦腔相通，则容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔窦相通的创口，以减少感染机会。第一节概述3。颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，可以引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要依据。4、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，注意口腔卫生预防感染。5、口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，抢救时注意保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸。第一节概述6、鼻部、唇部、眶部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及疤痕挛缩畸形，处理时保存活组织，对位缝合非常重要。7、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。8、颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤合并颅脑伤，如颅骨骨折等。第一节概述第二节口腔颌面部损伤的急救处理（一）解除窒息1、原因：分阻塞性窒息和吸入性窒息（1）阻塞性窒息异物阻塞：血凝块、骨碎片、牙碎片、异物等组织移位：舌体后坠气道狭窄：血肿压迫活瓣样阻塞：黏膜脱落（2）吸入性窒息昏迷的伤员直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息。2、临床表现：前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气，或喉鸣；严重时发绀、三凹体征，呼吸急促表浅，继而出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。3、急救：关键在于早期发现，及时处理。针对病因进行治疗。（开放气道——气管插管或气管切开）第二节口腔颌面部损伤的急救处理（二）止血根据损伤部位、出血的性质（毛细血管渗血，静脉出血，动脉破裂出血）和现场条件而采取相应的处置措施。1、指压止血2、包扎止血3、填塞止血4、结扎止血5、药物止血第二节口腔颌面部损伤的急救处理三、包扎：有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。四、运送：运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。五、防治感染：在有条件进行清创手术时，应及早进行。在无条件时应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染。第二节口腔颌面部损伤的急救处理一、闭合性损伤（一）擦伤多为面部突出的部位，如额、颧、鼻唇等。治疗：主要是清洗创面和预防感染。（二）挫伤没有皮肤开放创口的软组织损伤治疗：主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。（三）蛰伤为昆虫所带毒刺的损伤。治疗：取出毒刺，局部5%－10%氨水涂擦，中和毒素第三节口腔颌面部软组织损伤二、开放性损伤（一）挫裂伤是较大机械力量的钝器伤,伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大，有坏死组织。治疗：清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻底止血，常作减张缝合，充分引流。（二）刺伤因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物的刺入而发生。治疗：清创时彻底清除异物和止血，应用抗生素防治感染。第三节口腔颌面部软组织损伤（三）切割伤锋利的刃器、玻璃片等割伤。治疗：无感染，一期清创缝合；有血管、导管、神经被切断的，进行吻合手术。（四）撕伤较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。治疗：及时清创、复位缝合。（五）砍伤刀、斧等所致；治疗：处理方法是耐心的进行清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。第三节口腔颌面部软组织损伤（六）咬伤清洗创面、控制感染、对位缝合。（七）颜面部烧伤战时与和平时均常见，且有自己的特点：头面部血管神经丰富，皮下组织疏松，烧伤后渗出多，水肿严重。颜面部凹凸不平，烧伤深度不一致，易导致毁容。可因热空气或烟雾的吸入，发生呼吸道灼伤，引起呼吸困难，甚至窒息。因口鼻腔分泌物或进食污染而感染，不易护理。常见伴颈部烧伤，可引起颏、颈粘连及颈部活动受限第三节口腔颌面部软组织损伤8、面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点（1）颊部损伤（2）鼻部损伤（3）唇部损伤（4）腭部损伤（5）舌部损伤（6）眉、睑部损伤（7）腮腺及腮腺导管损伤（8）面神经损伤第三节口腔颌面部软组织损伤一、牙挫伤：牙松动、疼痛、伸长。治疗：牙周膜损伤，做简单的结扎固定，防止早接触。二、牙脱位：牙松动、倾斜、疼痛和伸长，妨碍咀嚼。治疗：恢复脱位牙到正常位置，结扎固定3周左右。三、牙折：分为冠折、根折、冠根联合折断。治疗：冠折不严重，可不处理或打磨圆钝；根折行根管治疗后桩冠修复或拔除；第四节牙和牙槽骨损伤一、上颌骨骨折(一）临床分类根据部位分三型（二）临床表现与诊断1、骨折段移位和咬合错乱2、眶区淤血：“眼镜”症状3、x线检查第五节颌骨骨折二、下颌骨骨折（一）下颌骨骨折好发部位（二）临床表现与诊断1、骨折段移位2、出血和血肿3、功能障碍4、骨折段的异常活动5、x线检查第五节颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折的治疗原则是尽早进行复位和固定，恢复正常咬颌关系，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好条件。1、复位和外固定（1）牙间结扎固定法（2）单颌牙弓夹板固定法（3）颌间固定法2、手术复位和内固定第五节颌骨骨折以颧弓骨折多见（一）临床特点和诊断1、骨折移位2、张口受限3、复视4、出血和瘀血5、神经症状6、x线片：鼻颏位、颧弓切线位第六节颧骨、颧弓骨折（二）治疗原则凡有张口受限、功能障碍、严重塌陷畸形的均应进行复位。无张口受限或畸形的，可保守治疗。复位方法：1、口内切开复位2、面部小切口切开复位3、颞部切开复位4、巾钳牵拉复位5、冠状切口切开复位内固定第六节颧骨、颧弓骨折1、包扎的作用包括A.保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损B.保温、固定敷料C.止血并防止水肿D.防止或减轻骨折错位E.以上都是2.下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点A.血循环丰富，易发生组织血肿和水肿B.由于污染多，容易感染及组织坏死C.易并发颅脑损伤D.易发生窒息E.常发生面部畸形随堂测试EB3下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞A.颏部正中骨折B.一侧颏孔区骨折C.双侧颏孔区骨折D.下颌角部骨折E.髁状突骨折4.颌面部创口进行清创缝合最宽的时间为A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时随堂测试CE5以下哪一项是最常用的止血方法？A.指压止血法B.包扎止血法C.填塞止血法D.结扎止血法E.药物止血法6对患者上颌骨骨折诊断中最有决定意义的症状是A.牙齿折断或错位B.鼻孔出血C.面部肿胀D.脑震荡E.上颌骨出现动度及错牙合随堂测试AE7.若上颌骨确诊骨折，急救首先是A.止血B.复位C.止痛D.防治感染E.保持呼吸道通畅及止血随堂测试E