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口腔院感防控与管理实践长沙市口腔医院院感科李鹏内容提要口腔医学特点传染病传播途径口腔科是医院感染管理重点部门4中国感染控制杂志2008,9月第7卷第5期：3302015年5月（5月1日零时至5月31日24时），全国共报告法定传染病727388例。乙肝91194例，丙肝20154例，梅毒38849例，肺结核102067，艾滋4401例。来源:国家卫计委网站以上病原体均可能通过口腔诊疗传播现状美国CDC制定《牙科医疗单位感染控制指南》英国卫生部颁布《牙科感染控制建议书》澳大利亚《牙科感染控制规范》德国《牙医学中的感染防治—卫生措施方面的要求》90年代开始注意口腔医疗的感染控制工作，90年代末推行牙科手机一人一用一灭菌的工作2002年卫生部颁布的《消毒技术规范》中增加一节口腔科感染控制基本内容卫生部于2005年制定并向全国发布了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》1.范围2.规范性引用文件3.定义4.管理要求5.预防与控制措施6.建筑布局基本要求送审讨论稿•本标准是由卫生部政策法规司提出•主要起草单位：北京大学口腔医院•参与协作单位：中国疾病预防控制中心、江省疾病预防控制中心、吉林大学口腔医院、广州市第一人民医院、武汉大学口腔医院、中国建筑科学研究院、北京电力医院。口腔门诊医院感染防控要点建筑布局诊疗器械清洗消毒灭菌诊疗环境感染控制口腔放射的感染控制牙科综合治疗台用水质量控制职业防护建筑布局规划设计阶段需要多学科人员参与和论证应按照开展诊疗项目对建筑布局合理设计至少应包括诊疗区（诊室、放射室）、器械处理区、医疗辅助区（压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗废物暂存区和（或）污水处理区），候诊区、工作人员办公区及生活区域等。合理设计诊室、放射室、器械处理区、压缩空气设备区、候诊区应独立设置。诊所或门诊部医疗废物暂存区可与污水处理区放在同一个区域。空气压缩机进气口位置应远离污染源，送入诊疗室的压缩空气应经无油处理。负压吸引系统排气口应远离建筑主要出入口、压缩空气设备进气口和人群聚集场所。两牙科综合治疗台间宜设物理隔断，隔断高度≥1800mm，或两牙科综合治疗台间距2000mm牙科综合治疗台尾部距墙宜≥400mm。诊室内每台牙科综合治疗台的建筑面积和净使用面积按照《医疗机构基本标准（试行）》要求设置。诊室内应设立手卫生设施（非手触式水龙头、洗手液、干手设施等）。诊室内应根据牙科综合治疗台的多少配备洗手设施，至少每两台牙科综合治疗台配备1个洗手设施。器械处理区合理化设计区域应相对独立区域内按照工作要求分为：回收清洗区保养包装区及灭菌区物品存放区。回收清洗区：器械回收、分类、清洗、除锈、干燥工作。保养包装区及消毒灭菌区：器械保养、检查、包装、消毒和（或）灭菌工作。物品存放区：存放消毒、灭菌后物品，以及去除外包装的一次性卫生用品等。回收清洗区与保养包装区间应有物理屏障，如在两区间设防水喷溅的隔水板。器械处理区的工作流程设计应由污到洁，装饰材料应耐水、易清洁，并按照所配设备预留水、电、气等管线。建筑材料宜便于清洁，地面宜光滑、无缝、无孔无斜面、防漏。诊室内的操作台外表面材料宜便于清洁，与墙面和地面连接处宜圆弧形或完全封闭。建筑材料通风应保持通风良好，可采用自然通风或机械通风。自然通风宜根据季节、气温、室外风力和污染程度进行适时通风。自然通风不能满足时，可采用机械通风设施加强室内的通风换气，或自然通风和机械通风相结合的复合通风。采用机械通风和集中空调系统应满足WST368及《公共场所集中空调通风系统卫生规范》的要求设置机械通风或集中空调系统的诊室，室内最小新风量应不小于2次/h换气次数。通风和空调送风口不宜设置在牙科综合治疗椅头部及器械台的上方。口腔手术诊室或污染严重诊室宜安装空气净化消毒装置。我院友谊路院门诊布局门诊诊室门诊候诊区我院友谊路院门诊布局门诊清洗室门诊处置室相关规范《医疗机构消毒技术规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医院消毒供应中心管理规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》口腔器械消毒管理模式分类清洗与消毒器械检查、保养与包装灭菌去污区检查包装及灭菌区回收储存与发放无菌物品存放区我院集中消毒供应灭菌储存消毒清洗分类回收发放包装检查干燥工作流程29诊疗环境感染控制•空气•物表•牙科综合治疗椅口腔放射感染控制仪器表面清洁消毒照相传感器影像板牙科综合治疗用水控制牙科用水污染导致疾病暴发流行的例子已有报道牙科设备和水路系统维护每天临床工作开始前应先冲洗牙科水路接诊每位患者后至少排水、空气20-30秒卫生机头安有防回吸装置职业防护诊疗过程中遵循标准预防原则正确使用防护用品发生职业暴露伤及时正确处理管理对策