翟飞-HQMSDRG带来的启示

病案统计室工作介绍及HQMS\DRGs带来的启示安徽省立医院翟飞2013.12五个部分我院简介及工作概况第七章、HQMS及DRG工作简介主要诊断选择的重要性疾病编码管理的现状启示和思考医院概况1898年建院前身为合肥基督医院集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的省级大型综合性医院安徽省首批“三甲”医院全国百姓放心示范医院全国百佳医院1.总体介绍1.总体介绍●占地面积26.4公顷建筑面积29.38万平方米在职职工4329人卫生专业技术人员3635人编制床位2200张开放床位3362张●2012年门急诊量233万人次医院平均住院日10.09天出院人次11.7万手术台次4.35万业务收入21.2亿元1.总体介绍1.总体介绍2009-2012年度门诊量年份2009201020112012门诊量（万人次）184.5191211.4233050100150200250200920102011201220092010201120122009-2012年度出院人次02468101220092010201120122009201020112012年份2009201020112012出院人次（万人次）6.57.710.411.71.总体介绍1.总体介绍医院集团化跨越式发展总院南区（安徽省心脑血管医院）西区（安徽省肿瘤医院）微创医学中心安徽省唯一集肿瘤预防、医疗、康复、科研与教学为一体，运用科学手段综合治疗肿瘤疾病的现代大型肿瘤专科医院以妇科、眼科、整形美容微创技术为特色发展目标：打造华东地区一流的心脑血管病诊疗中心发展定位：坚持“大专科小综合，大住院小门诊“发展战略：以神经外科、心血管内科为龙头，兼设20个临床科室9个医技科室网络医院2009年启动，已与全省60家医院建立网络协作关系总院主体大楼效果图南区外景图西区效果图科室概况病案统计室人力结构表类别学历职称级别职称专业类别工龄研究生本科大专高级中级初级统计、经济专业病案信息技术档案专业其他卫生技术人员医士工程技术类0-10年10-20年20年以上人员数1522110411451411924占总人数比13%13%73%0%27%73%27%33%6%27%6%6%60%13%27%人员教育培训五年目标规划实施记录表（2008-2012年）序号姓名年份学历职称当年取得专业继续教育情况累计学分或学时下年目标计划1翟飞2008本科初级中级英语、计算机研究生学历，聘中级职称2009本科中级获聘中级30完成相应学分2010本科中级ICD编码培训班60副高职称英语、计算机、完成相应学时2011研究生中级研究生学历、副高职称英语、计算机70副高专业课考试、文章一篇、完成相应学时2012研究生中级专业课合格，文章未完成60副高专业课考试、文章二篇、完成相应学时2刘君2008本科初级ICD编码培训班10ICD编码培训班学习2009本科初级ICD编码培训班15ICD编码培训班学习2010本科初级ICD编码培训班35中级英语计算机、完成相应学时2011本科初级中级英语、计算机20病案信息技术中级、ICD编码员证书考试、文章一篇2012本科中级病案信息技术中级、ICD编码员证书、文章一篇40参加继续教育，论文一篇，3曾杨2008大专初级继教1次32009大专初级继教1次8本科、ICD编码培训班2010大专初级ICD编码培训班中级计算机和英语、ICD编码培训班2011大专初级继教2次，中级计算机和英语19统计师中级、ICD编码员证书考试2012本科继教1次、ICD编码员证书39本科病案统计室人力结构表类别学历职称级别职称专业类别部门工龄在职研究生本科大专高级中级初级统计、经济专业病案信息技术档案专业其他卫生技术人员医士工程技术类0-10年10-20年20年以上人员数10127046321211523占总人数比10%20%70%0%40%60%30%20%10%20%10%10%50%20%30%库房：老式木架采用按病种排序上架的模式(例：内07-E10-10)数字化翻拍电子阅览室办公室刚归病历分科分月摆放架信息系统北京东华公司HIS、电子病历公司与上海联众公司病案管理统计系统两家接口。病案管理统计系统架构病案统计系统：操作系统：WindowsXP、windows7数据库：SQLSERVER2000/2005/2008开发工具：POWERBUILDER12、VISUALSTUTIO2008（C++）本系统采用Client(客户端）一Server(服务端)构架病案数字化制作系统：操作系统：WindowsXP、windows7数据库：SQLSERVER2000/2005/2008（C++）开发工具：POWERBUILDER12、VISUALSTUTIO2008本系统采用Client(客户端）一Server(服务端)构架病案数字化检索系统：操作系统：WindowsXP、windows7数据库：SQLSERVER2000/2005/2008开发工具：VISUALSTUTIO2008（C#）DEVEXPRESSLEADTOOLS本系统采用C/S和B/S架构（两种安装方式）病案数字化打印系统：操作系统：WindowsXP、windows7数据库：SQLSERVER2000/2005/2008开发工具：VISUALSTUTIO2008（C#）DEVEXPRESSLEADTOOLS本系统采用C/S架构完成的数字化工程量1990年至今所有病案的数字化翻拍80万份每月新增的病案在上架前数字化系统产出的各类报表：忆往昔回收-----核对表勾对归档病历装订-----年复一年日复一日枯燥的编码-----感觉无意义索引卡片-----练字报表-----简单，纯手工、数病历、算盘加。近两年主要工作整合流程，提高效率。病案入库及时率。全面数字化完善制度建立病案归档及时性管理系统组建归档病案质控小组（病案质量合格率报表）实现条形码签收归档建立病案示踪系统顺利迎接三甲评审，得到杨院长的赞扬。扫描归档、借阅视频新建文件夹\照片\扫描归档视频2.mp4安徽省立医院病案归档及时情况月报表（2013年6月7日17：30）科室名称出院人数月总签收情况2个工作日归档情况3个工作日归档情况5个工作日归档情况7个工作日归档情况份数比率份数比率份数比率份数比率份数比率全院合计5467531597.2%97817.9%190834.9%459584.0%503892.2%外科保10111111100.0%2018.0%5045.0%10998.2%10998.2%外科保11164164100.0%2112.8%6439.0%164100.0%164100.0%骨科(7F)10410399.0%2120.2%4745.2%9389.4%10399.0%骨科(8F)19619398.5%3919.9%10051.0%15880.6%19197.4%血管外科7878100.0%00.0%3342.3%7798.7%7798.7%近两年病历归档及时率走势图-20.0%10.0%40.0%70.0%100.0%月总归档率63.6%76.2%79.3%85.3%85.8%92.9%95.2%92.3%88.3%93.6%98.5%96.4%96.0%94.2%94.3094.5096.6096.3095.207日归档率19.1%43.1%42.9%53.3%57.3%78.1%74.3%75.5%66.2%68.1%78.4%92.0%91.7%91.6%91.3090.8090.4091.2092.002011年5月2011年6月2011年7月2011年8月2011年9月2011年10月2012年1月2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月2013年2月2013年3月2013年4月小结通过包干到户，提高工作效率。提高病案入库及时率，在方便平时复印查找的同时，腾出时间研究编码及参与管理。一定要把思路想法信息化、数字化。设计流程是自己的事，不是软件公司的事。管理评价一定要数据说话。公平公正评价是保证。病历及时归档管理的重要性。病案统计=病案管理+统计；≠病历档案+报表现阶段分析准电子病历阶段粗放式管理向精细化管理转变病案信息的大数据时代医院评审方式靠数据说话的时代三件大事改变了病案管理和统计工作医院评审第七章（打破传统，措手不及）HQMS医疗质量监测系统（推动信息建设和电子病历的建设）DRGs的推广（未来的方向，编码员的机遇与挑战）如何去适应和应对？医院评审和第七章逐条过、忙收集。补制度、忙熟悉。做工作、留痕迹。添硬件、库房齐。归病历、重示踪。加软件、忙接口。附页的优缺点优点：能按时完成任务，为今后医疗质量监测工作的开展搭起了架构。缺点：信息填写不客观、不完整。解决：日后需解决与电子病历关键信息点关联问题。对电子病历建设的具有指导意义。感受：第七章的推出打前战，摸底。重点在HQMS直报系统的建立。最终为实现医院评审以及北京DRG的推广做铺垫。最基础的就是ICD编码和主要诊断选择。HQMS系统简介全称：医院质量监测系统(HospitalQualityMonitoringSystem)2011年7月，卫生部医管司建立医疗服务监管信息网络直报系统（，简称HQMS），启动医疗服务监管信息网络直报试点工作，要求卫生部部属（管）医院及部分省（区、市）的188所三级医院每月定期报送“三级综合医院医疗质量管理与控制指标”。2012年6月，转型成为“医院质量监测系统”，监测范围扩大至全国各类三级医院，全面推进医院质量监测评价工作。卫生部医管司开展医院质量监测数据自动网络直报工作要求省卫生厅2012年6月18日前获取省级监管账户的账号、密码。要求各三级医院在2012年7月30日前启动指标数据手动上报工作。2012年12月31日前完成自动数据对接工作对未按时启动数据上报和完成自动数据对接工作的医院：推迟其医院等级评审的时间，并不得纳入优质医院推荐名单医院质量监测系统落实评审日常化的目标。通过建立持续性监测系统，增加资料采样的频率，提早发现异常动态，作为评审现场追踪检查或辅导的参考依据。日常动态监测，简化评审操作。通过监测系统，帮助医院定期申报监测资料，减少医院重复报送和准备评审资料的负担。建立全国性医疗服务质量与效率资料库，为评审提供参考。为医院内部分析、自我管理提供参考。确立可比较分析的统计指标及标杆值，帮助医院及时掌握指标变化，预测潜在的医疗隐患和风险。作为医院内部持续改的依据。卫生部医管司开展医院质量监测数据自动网络直报工作实时自动对接数据生成指标更加真实指标手动填报自动实时上报美国备注手术患者住院死亡率0.03%0.15%2%2008年AHRQ专题报告1急性心肌梗塞患者住院死亡率0%6.67%6.3%2011年AHRQ年度报告2消化道出血患者住院死亡率0%3.33%3.0%2006年AHRQ专题报告3脑梗塞患者住院死亡率0%4.54%6.2%2005年AHRQ专题报告4（此结果包括中风及其他脑血管疾病）败血症患者住院死亡率0%4.55%16.3%2009年AHRQ专题报告5•对比某三甲综合医院同一个月份23个死亡率指标手动上报与实时自动对接数据的结果。结论：1.手动填报数据确实存在人为修饰现象。2.实时自动对接的数据与现场核查的数据相符，更加真实、有价值。结论：1.手动填报数据确实存在人为修饰现象。2.实时自动对接的数据与现场核查的数据相符，更加真实、有价值。数据采集内容出院患者病案首页&《三级综合医医院医疗质量管理与控制指标（2011年）》197个监测指标（已开放）并覆盖《三级综合医院评审标准实施细则第七章》（将新增142个指标）346个病案首页信息点HQMS自动数据对接对接数据共：346项患者信息：25项