第五生命体征

第5生命体征第5生命体征日间手术病房宿虎玲第5生命体征疼痛1979年，国际疼痛学会把疼痛的概念定义疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，机体自我保护的一种反射机制各种疼痛疼痛性质的分类1、钝痛、酸痛、胀痛、闷痛；2、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。疼痛形式的分类1、钻顶样痛；2、暴裂样痛；3、跳动样痛；4、撕裂样痛；5、牵拉样痛；6、压扎样痛。疼痛-分类手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛•持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛•持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛•持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛•持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)短期不良影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不良影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素疼痛对机体的不良影响高度重视第五生命体征Whatcannursedo?疼痛的评估方法视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表术后疼痛评估—Prince-Henry评分法视觉模拟评分法•一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛剧痛数字等级评定量表•用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级•“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛•4以下为轻度痛，4~7为中度痛•7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛0246810•由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。Prince-Henry评分法等级评分临床表现1级0分咳嗽时无痛2级1分咳嗽时才有疼痛3级2分深呼吸时既有疼痛发生，安静时无疼痛4级3分静息状态下既有疼痛，但较轻，可忍受5级4分静息状态下既有剧烈疼痛，难以忍受。李小寒，尚少梅.《基础护理学》第四版.北京：人民卫生出版社，2008：49-53镇痛按照疼痛评估不同，给予不同方式的镇痛。1.药物治疗(口服、肌注、静脉）2.自控镇痛法（PCA）药物镇痛止痛效果虽好，但有成瘾性、抑制呼吸、恶心、呕吐、下肢麻木，感觉障碍、尿潴留等副反应可以帮助病人减轻焦虑等不良反应此药物的共同作用机理是抑制体内前列腺素的合成。无成瘾性，镇痛效果中等，但是对胃肠有刺激作用，易引起胃粘膜出血或诱发溃疡。非甾体类抗炎药（阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等）麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶、芬太尼、可待因）辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪等）全身给药局部给药病人自控镇痛口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药PCIA、PCEA多模式镇痛镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用给药途径与方案自控镇痛法（PCA）患者自控镇痛（PCA）是目前应用最广泛的模式，以最合适的药物剂量达到安全有效镇痛。可以明显减少镇痛药物消耗量，具有很高的患者满意度。常见给药途径：静脉、硬膜外是一种病人能自行操作的技术，以注射器推进器为基础，病人按动按钮，就可将事先准备好的镇痛剂经静脉注入体内，止痛效果好，无痛率达95%。硬膜外术后镇痛(PCEA)•对免疫系统的影响小，促进早日康复•促进胃肠功能恢复•镇痛效果强•降低应激反应•降低心肌缺血、心梗的发生率•降低术后血栓形成的发生率硬膜外术后镇痛的价值在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物疼痛疗效的评估术前常规教育•介绍住院及病区环境，测量生命体征，做相关检查•对手术患者在术前(1)天进行健康教育，让患者了解有关手术方面的情况，如：手术麻醉方式、手术医师、术前准备，术后饮食、如何活动和术后注意事项等疼痛的护理心理护理干预•礼貌地介绍自己，说明自己将会给患者提供什么样的帮助。•谈话时，护士的口吻要自然、和蔼、轻松，传达着诚恳、友好和和善，多谈克服和减少疼痛的经验和体会，使患者产生信任感，这种心理交谈能使患者减少惧怕和不安心理术后疼痛护理护士动作要准确、利索、轻柔，避免拉、拖等粗暴动作；保持患者床单平坦整洁，采取舒适的体位，在夜间尽量关灯，减少噪音，积极为患者创造缓解疼痛的良好环境。及时向医生反应患者术后疼痛的性质及程度，对原因清楚的手术切口疼痛患者，应采取预防性用药，教会患者使用镇痛泵，使患者术后疼痛得到及时有效的处理疼痛护理术前常规教育心理护理干预术后疼痛护理缓解焦虑情绪，提高痛阈，提高病人对疼痛的耐受性，可以有效缓解术后疼痛，促进患者早日康复。采用PCEA组的病人术后恢复良好，由于其术后无疼痛，故可以早期下床活动，胃肠蠕动恢复较早，肛门排气时间缩短，同时有利于预防肠粘连、肠梗阻。利于恶露排出，预防下肢及盆腔静脉血栓形成。有利于切口愈合。疼痛可使产妇自觉放弃哺乳，无痛及充沛的精力有利于产妇愉快地尽早哺乳。镇痛泵的使用提高了母乳喂养的成功率。