强酸强碱中毒

常见急性中毒的救护之四•强酸•强碱主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸，其中硫酸作用最强，盐酸相对较弱。主要指氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠及氧化钾。中毒机制强碱具有强烈刺激腐蚀、脱水、皂化脂肪、使脂肪液化坏死作用强酸具有强烈的刺激腐蚀、炭化、是蛋白质凝固的作用经口误服、呼吸道吸入、皮肤接触等均可中毒。中毒途径二、病情评估（一）健康史有强酸、强碱类毒物接触史或误服史。（二）临床表现1.皮肤接触者接触强碱者，轻则有红、肿、热、痛等一般炎症反应，重则可有局部充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红色或棕色，并形成溃疡，局部伴有剧痛。接触强酸者，局部凝固性坏死、溃疡或结痂。硫酸所引起的皮肤溃疡界限清楚，周围微红，溃疡较深，溃疡面上覆以灰白色或棕黑色痂皮，局部疼痛难忍。接触50%-60%的硝酸后局部呈黄褐色，并有结痂，经1-2周后脱落；如接触98%的硝酸，局部呈褐色，结痂的皮肤界限清楚，周围红肿起疱，痂皮脱落后形成溃疡。盐酸接触皮肤后，易出现红斑和水疱。眼部受到弹酸强碱的刺激和腐蚀后，可产生角膜浑浊穿孔、视力减退，甚至失明。2.酸雾吸入中毒者可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰，并可发生喉头痉挛或水肿，支气管痉挛、窒息、肺炎及肺水肿等。吸入高浓度强酸烟雾，呼吸中枢可因反射性受到抑制而发生“电击样”死亡。3.口服中毒者立即出现口咽部、胸骨后及腹上区剧烈的烧灼样剧痛，可见口咽部组织烧伤、坏死或溃疡，并有恶心、呕吐大量褐色的食管、胃黏膜碎片，腹泻、胃穿孔等消化道烧伤症状。还可出现吞咽困难、喉头痉挛或水肿，甚至窒息，以及酸中毒和肝肾功损害等症状。（三）辅助检査1.常规化验检查进行血尿便常规、血糖、血电解质、肝功能、肾功能等检查。强碱中毒者的血或尿中可检出碱类，尿呈碱性。2.动脉血气分析可有值改变，低氧血症等。3.心电图检查帮助判断是否有心律失常、心肌受损表现。4.胸部X线检査帮助了解有无肺炎、肺水肿。三、病情判断根据患者有误服史、接触史，出现局部烧伤及相关表现，参考实验室检査，可做出强酸或强碱中毒的诊断。四、救治措施(一）现场救护1.呼吸道吸入者，立即将中毒者转移至空气新鲜流通处，予以吸氧。抢救者应自我保护，如戴口罩、手套、穿靴子或戴脚套等。2皮肤及眼接触者，立即以大量清水反复冲洗15-30min，再用适当的中和剂继续冲洗。强酸中毒局部给予2%-5%碳酸氢钠或1%氨溶液或肥皂水以中和酸，强碱中毒局部涂以1%醋酸以中和剩余碱，然后再用水彻底冲洗后进行包扎。3.经消化道中毒者，禁忌催吐和洗胃，不可用强中和剂。严禁口服碳酸氢钠。强酸强碱中毒均可服用牛奶200ml、蛋清60mg保护胃黏膜。(二）院内救护1.镇痛皮下注射吗啡10mg或肌注哌替啶50-100mg2.呼吸支持呼吸道吸入中毒有严重呼吸困难者气管切开，保持气道通畅，呼吸机辅助呼吸。3.清除胃内毒物经消化道中毒者若吞服稀释后腐蚀性已不太强的酸、碱类，可谨慎地插入细软的胃管小心冲洗胃，尽力清除胃内毒物。4.预防休克静脉输液纠正脱水，每日输液总量为1500-2500ml。5.纠正酸碱失衡根据血生化结果，纠正酸碱失衡。6.防治肺水肿及早应用肾上腺皮质激素。已发生肺水肿者，给予氢化可的松或地塞米松5%葡萄糖500ml中静脉滴注。并应适当控制输液量，给予吸氧及利尿等措施。7.注意保护肝、肾功能。8.防止和控制消化道穿孔和感染，合理应用抗生素。【常见护理诊断】1.疼痛与强酸或强碱对组织的化学性、烧灼性损伤有关。2.皮肤完整性受损与皮肤黏膜直接接触强酸强碱，导致损伤有关。3.恐惧与缺乏强酸或强碱中毒的预后和救护措施有关。4.潜在并发症胃穿孔、上消化道出血，肺炎、喉头梗阻1.病情观察1）严密观察生命体征：注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化。2）应用止痛药时注意观察药物作用及患者的反应。3）并发症的观察：有无纵隔炎、腹膜炎的表现，有无休克的表现，宜用4〜6/min吸氧，防止发生急性呼吸窘迫综合征。2、营养支持中毒早期严格禁食，经静脉补充营养，恢复期时宜给予流质饮食，以后逐步过渡到半流食、普食，避免干、硬、刺激性、不易消化食物的摄入。如较早发生吞咽困难者，应考虑留置胃管鼻饲供给营养，应注意过早插人胃管有引起食管狭窄延长的可能，应慎重。3、用药护理遵嘱用药时注意观察药物的疗效和副作用，用胃管缓慢注入保护剂时，注意用力不要过大，速度不要过快，防止造成穿孔。4、口腔护理可用1%-4%过氧化氢溶液擦洗口腔，防止厌氧菌感染，注意动作要轻柔，尽量避开新鲜创面。急性期不宜漱口，以减少疼痛，避免再出血。5、心理护理针对面部皮肤灼伤造成毁容或出现食管狭窄不能进食者，再加上经济的负担，极易产生悲观绝望情绪。因此，经加强与患者的沟通，取得患者的信赖，及时给予疏导和心理支持，树立战胜疾病的信心和生活的勇气，实行24小时监控，防止患者的过激行为。【健康教育】1、改革完善生产工艺，加强对瓶、袋的管理，减少腐蚀剂跑、漏、冒的现象。2、加强宣传，遵守操作规程，加强个人防护。3、使用过程中出现烧伤或误服立即就医。