耳的应用解剖及生理..

耳的应用解剖及生理中山大学附属第二医院耳鼻咽喉—头颈外科彭解人广州泰康耳的应用解剖●耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。●颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。广州泰康广州泰康广州泰康外耳●耳廓●外耳道广州泰康耳廓●由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。●表面标志：●皮肤：前紧后松，薄且血供差。●软骨：易感染坏死变形。广州泰康外耳道长2.5~3.5cm，分骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。S形弯曲（内前上、内后、内前下→后上）常见病：外耳道疖(炎)、盯聍栓塞、异物等。广州泰康中耳●鼓室●咽鼓管●鼓窦●乳突广州泰康鼓室●分上、中、下鼓室3部分:以鼓膜紧张部上下边缘为界●上下径：15mm前后径：13mm内外径：6、2、4mm●鼓室6壁：外、内、前、后、顶、底广州泰康鼓室六壁●外壁：由骨部及膜部构成●内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神经管凸、外半规管凸、匙突●前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管●后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起●上壁（鼓室盖）：中耳感染→岩鳞裂→颅内●下壁：颈静脉球、颈动脉管广州泰康广州泰康鼓膜●椭圆形、半透明，由上皮层、纤维层及粘膜层组成●高/宽/厚：9/8/0.1mm●分为紧张部、松弛部两部份，前上、前下、后上、后下4个象限●标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥广州泰康鼓室内容●听骨：锤骨+砧骨+镫骨→听骨链（锤砧关节）（砧镫关节）●鼓室肌肉：鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳镫骨肌：（面神经分支—镫骨肌支）保护内耳●神经：鼓室丛鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉广州泰康广州泰康咽鼓管鼓室←→鼻咽长3.5cm骨部——内1/3，软骨部——外2/3内、前、下，水平40℃、矢状45℃、高2—2.5cm鼓室鼻咽广州泰康咽鼓管●腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌●假复层纤毛柱状上皮（向鼻咽），软骨部粘膜为皱襞样（活瓣作用）●小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽广州泰康鼓窦连结上鼓室与乳突外壁—“筛区”（外耳道上三角Macewen三角）耳部手术重要标志乳突依气房发育程度分为四型：气化型、板障型、硬化型及混合型广州泰康内耳结构复杂而精细（又名迷路），位于颞骨岩部内，为听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路（外淋巴）和膜迷路（内淋巴）。广州泰康骨迷路●前庭●半规管●耳蜗广州泰康前庭●3个骨半规管的5个开口●前庭窗●卵圆窗●球囊隐窝●圆囊隐窝广州泰康骨半规管●3个弓状弯曲并相互垂直骨管，称为外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半规管。●共有5个孔通入前庭广州泰康耳蜗●外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管（21/2~23/4周）组成。●骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管（中阶，为膜迷路）、鼓阶。广州泰康膜迷路●椭圆囊、球囊、膜半规管：分别位于椭圆囊隐窝、球囊隐窝、骨半规管。有毛细胞、耳石膜、耳石。为位觉感受器。●膜蜗管：又名中阶，充满内淋巴，含听觉感受器——螺旋器（Cortis器）广州泰康螺旋器（Cortis器）广州泰康听神经及其传导径路毛细胞螺旋神经节蜗神经蜗神经背核、腹核↗两侧上橄榄体核外侧丘系下丘核↘外侧丘系核内侧膝状体核→内囊→上颞横回一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。广州泰康广州泰康前庭神经及其传导径路毛细胞→前庭神经节前庭神经→前庭神经核→内侧纵束→脊髓→肌肉→内侧纵束→动眼.滑车.外展神经核→眼反射→脑干网状结构与植物神经细胞群→植物神经反应→绳状体→小脑广州泰康广州泰康面神经的应用解剖↗锥体束（双侧）↘面神经皮层中枢面神经核↘锥体束（对侧）↗↗额肌、眼轮匝肌、皱眉肌↘同侧颜面下部肌肉广州泰康面神经的分段：共分8段运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段内耳道段（10mm）迷路段(2.25~3mm)鼓室段(11mm水平段)乳突段(16mm垂直段)颞骨外段广州泰康面神经的组成及分支面神经--岩浅大神经--蝶腭神经节--泪腺及鼻腔腺体--镫骨肌神经--镫骨肌--鼓索神经--舌神经--舌前2/3味觉--下颌下神经节--颌下腺、舌下腺--分支--颞支.颧支.颊支.下颌缘.支颈支.广州泰康听觉生理●人耳能感觉到的频率20~20000Hz,但1000~3000Hz最敏感●基本概念：分贝（decibel,dB）、共振、共振频率、听阈、听力图、感觉阈或痛阈、听觉感受区●声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导广州泰康广州泰康空气传导1.3∶1声波锤骨——→砧骨↓↑↓耳廓—→外耳道—→鼓膜镫骨—→前庭窗(55mm2)17∶1(3.2mm2)╰空气振动╯╰——传声变压——╯（外耳）（中耳）—→外、内淋巴—→螺旋器——→听神经——→听觉中枢╰液体波动╯╰感音╯╰神经冲动╯╰综合分析╯╰—（内耳）—╯（迷路后）（大脑皮层）广州泰康骨传导●正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。●途径有两种传导方式：移动式、压缩式广州泰康外耳生理●收集声波、●辩别声源方向广州泰康中耳生理●变压增益：（听骨链1.3∶1）*(鼓膜—镫骨底板、前庭窗55mm2∶3.2=17)=22.1倍，约27dB.●鼓室肌（鼓膜张肌、镫骨肌）：防止或减轻耳蜗受损广州泰康咽鼓管生理功能保持中耳内外压力理平衡引流防声防止逆行感染广州泰康耳蜗生理●传音——前庭窗→外、内淋巴→毛细胞●感音——毛细胞广州泰康平衡生理●人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感三个系统的相互协调来完成，其中前庭系统最重要。●半规管生理:感受正负角加速度。●球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。球囊——额状面，四肢内收肌和外展肌张力圆囊——矢状面，四肢伸肌和屈肌张力广州泰康谢谢广州泰康