听功能检查及评价

听功能检查及评价FunctionalExaminationOfHearingAndTheAssessment概述听觉是人耳的重要功能之一。临床听力检查对耳聋行“三定”检查定性－conductivesensorineural`mixed定量－mild`moderate`moderatelysevere`profound定位－externalear`middleear`internalear`auditorynerveauditorycenter.主观听力检查(Subjective)1.音叉试验（tuningforktest）airconduction,ACboneconduction,BCWeber’stest,WTRinne’stest,RTSchwabach’stest,STGelle’stestRinnetestRinnetestaPositiveRinnetestbNegativeRinnetestWebertestWebertestaNormalhearingbSensorineuralhearinglosscConductivehearinglossHealthyHealthyHealthyHealthyAffectedAffectedSpeechtest纯音测听（puretoneaudiometry）听阈－引起听觉的最小声音强度。听敏度－听觉神经末梢对声音的感受能力实质是听力。分贝－声音的强度单位。dBHL:hearinglevel听力级dBSL:senserylevel感觉级dBSPL:soundpressurelevel声压级puretoneaudiometry⑴纯音AC测听⑵纯音BC测听⑶Masking的应用Shadowaudiogram两耳听阈相差40dB以上Puretoneaudiogram结果分析传导性聋Puretoneaudiogram结果分析感音神经性聋混合性聋Puretoneaudiogram结果分析噪声性聋阈上听力测试(Suprathresholdaudiometry)1.重振现象的检查ABLB试验SISI试验2.疲劳现象的检查音衰试验言语测听（Speechaudiometry）1.言语识别阈2.言语识别率自描听力计测听法Bekesy测听－很少用。小结：Subjectiveaudiometry在耳聋定性、定量及定位诊断中有重要意义，但受主观意识支配，有些病人难以得到可靠结果，如婴幼儿、重病、昏迷、伪聋，客观测听的出现解决了此问题。客观听力检查一、声导抗测听声阻抗－介质对声波传播时所产生的阻尼和抵抗作用，单位是声欧姆。声导纳－介质对声波传播时所产生的传导和接纳作用，是声阻抗的倒数。声导抗－是acousticimpedance和acousticadmittance的合称，说明声能的传递状态。Acousticimmittance声导抗测听影响声波在中耳传导的三因素：中耳的质量、劲度、摩擦力。①mass与鼓膜、听骨链的重量有关，M增加影响高频声能的传递。②stiffness与中耳的关节、韧带、基底膜、圆窗的张力有关，stiffness增大影响低频声能传递。③friction与中耳肌肉及整个传音结构的粘滞性有关，可影响中频耗能效应。声导抗测听声导抗图AcousticstapediusreflexAcousticstapediusreflexA型曲线B型曲线C型曲线StapedialreflexFacialnervenucleusSuperiorolivarycomplexCochlearnucleusBrainstemStapediusmuscleSoundIpsilateralreflexContralateralreflex电反应测听（ERA）1.耳蜗电图描计electrocochleography耳蜗微音电位CM总和电位SP听神经复合动作电位AP2.听性脑干反应(auditorybrainstemresponsse,ABR)听性脑干反应auditorybrainstemresponse耳声发射（otoacousticemission）1.自发性OAE2.诱发性OAE①瞬态诱发OAE（TEOAE）正常人检出率100％，较准确反映1kHz听功能状态.②畸变产物OAE（DPOAE）反映1~8kHz范围内耳蜗功能OAE临床应用①婴幼儿听力筛查－－－新生儿②用于SNHL早期诊断和鉴别诊断－蜗性病变蜗后病变③用于主观测听困难的人群－婴幼儿、重病、残疾、伪聋等。※客观、快速、无创、灵敏对测听系列方法的选择及综合评价1.根据病情、经济条件及有效性进行选择，首选纯音测听，以下依次为声导抗测听言语测听耳声发射听性脑干反应2.纯音测听为SNHL,应进一步做定位检查,以鉴别是耳蜗或蜗后病变----OAE有反应说明耳蜗功能正常ABR如无V波或V波延长,I-V间期延长听神经瘤或CPA肿瘤CT或MRI