无创辅助通气在新生儿的应用及护理

LOGO无创辅助通气在新生儿的应用及护理广州市妇女儿童医疗中心新生儿科无创辅助通气的分类经鼻间歇正压通气NIPPV经鼻持续正压通气NCPAP经鼻双相正压通气NBiPAP高流量鼻导管湿化气HHFNC广州市妇女儿童医疗中心无创辅助通气的目的在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷，减少呼吸做功，增加气体交换广州市妇女儿童医疗中心鼻塞Hudson鼻塞口广州市妇女儿童医疗中心Argyle鼻塞Hudson鼻塞Inca鼻塞鼻导管鼻罩鼻塞广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心经鼻间歇正压通气(NIPPV)通过非侵入性的接口达到间歇正压通气iPPV(通常使用呼吸机)广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAP是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的双重作用：治疗作用•增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减少肺内分流，增加肺氧合。不利影响•呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输出量下降。广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAP适应证呼吸窘迫•气促(呼吸60/分)•三凹征•呻吟需氧增加(FiO2)CO2潴留呼吸暂停动脉导管未闭肺水肿预防拔管失败/肺不张广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAP广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的生理作用防止呼气末肺泡萎陷增加和维持功能残气量减少气道阻力（上气道和下气道？）减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功减少肺表面活性物质消耗减少导管左向右分流广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAP广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAP广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAP广州市妇女儿童医疗中心气泡式CPAP装置经鼻持续正压通气NCPAP机械性CPAP装置广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAP护理要点选择大小适当的鼻塞检查给氧浓度检查压力是否维持在设定水平保持湿化和加温保持气道通畅–吸引清理口腔和鼻腔分泌物广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAP口腔及鼻腔清洁:用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔先吸引，再清洁鼻腔最后清洁口腔清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAP并发症腹胀鼻腔堵塞鼻中膈擦伤/坏死气胸肺过度膨胀→静脉回流减少→心输出量减少肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAP鼻中隔损伤广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气NCPAP广州市妇女儿童医疗中心经鼻双相正压通气NBiPAPNBiPAP的基本实质是压力支持通气（PSV）+PEEP。PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通气原血流比例；PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增大弥散面积；吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量广州市妇女儿童医疗中心经鼻双相正压通气NBiPAP广州市妇女儿童医疗中心高流量鼻导管湿化气HHFNC高流量：通常2升/分钟Wilkinson方程式(Wilkinsonetal2008)•压力=0.7+1.1x流量•流量=流量每kg(升/分钟/kg)•CPAP5Flow=3.9xwt(kg)•CPAP6Flow=4.8xwt(kg)•CPAP7Flow=5.7xwt(kg)•CPAP8Flow=6.6xwt(kg)广州市妇女儿童医疗中心高流量鼻导管湿化气HHFNC广州市妇女儿童医疗中心高流量鼻导管湿化气HHFNC注意：大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟不应将鼻孔密封住优点：•可以给鼻子“休息”•容易使用•婴儿可以很好的耐受•提供湿度•可能对儿科毛细支气管炎的患儿有帮助•可能减少气管插管的需要广州市妇女儿童医疗中心LOGOThankYou!广州市妇女儿童医疗中心新生儿科600g,25weeks