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第四章家庭健康护理WEAREFAMILY!第一节概述（一）家庭概念传统家庭是以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式，而随着社会的发展，家庭的概念也在发生改变。现代家庭是由两个或多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系，是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。掌握（二）类型传统家庭非传统家庭夫妇因婚姻关系而居住在一起，且家庭成员因孩子出生而增加二、家庭结构与功能（一）家庭结构家庭结构是指家庭的组织结构和家庭成员间的相互关系重点重点指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权。可分为传统独裁型、工具权威型、分享权威型三种。家庭权利重点传统独裁型：由传统文化而来，是由家庭所在的社会文化传统规定而来的权威工具权威型：指家庭权利会因家庭情况的变化而产生权利转移（经济）分享权威型：是指家庭成员分享权威，共同商量作出决定（平等）指家庭成员在家庭中所占有的特定地位。父母的权利和义务-抚养未成年子女的义务-要求成年子女赡养的权利家庭角色重点指家庭成员间在情感、愿望、需求、意见、信息与价值观等方面进行交换的过程。家庭成员间良好的沟通能化解家庭矛盾、解决家庭问题，促进家庭成员间的关系。（婆媳之间）沟通类型重点家庭价值观指家庭成员对家庭活动的行为准则及生活目标的思想、态度和信念。价值观将家庭成员紧紧联系在一起，指导家庭成员的行为家庭价值观重点其他重组家庭单亲家庭主干家庭核心家庭家庭分型（二）外在结构第一位第二位重点核心家庭父母及未婚子女组成的传统家庭形式，只有夫妇而无子女的家庭也属于此类型。主干家庭（直系家庭）由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭单亲家庭包括离婚、鳏寡、未再婚的单身父母及其子女或领养的子女组成的家庭重组家庭是指一方或双方离婚或鳏寡或从未结婚者，以及一个或两个来自前次婚姻的子女组成的家庭（二）家庭功能1.情感功能2.社会化功能3.养育功能4.经济功能5.健康照顾功能三、家庭生活周期及其发展任务家庭生活周期是指从夫妇组成家庭开始，经过子女出生、成长、工作、相继结婚自组家庭而离去过程，夫妇又回到二人相处的局面，最后因夫妇相继去世而消失。家庭发展任务是指家庭在各发展阶段所面临的、由正常变化所致的与家庭健康相关的课题。目前健康领域多用美国杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期理论。表3-1Duvall家庭生活周期表阶段平均长度（年）定义重要发展任务新婚2（最短）男女结合双方适应与沟通、性生活协调与计划生育第1个孩子出生2.5最大孩子介于0～30个月父母角色的适应，存在经济和照顾孩子的压力有学龄前儿童3.5最大孩子介于30个月至6岁儿童的身心发育，孩子与父母部分分离（上幼儿园）有学龄儿童7最大孩子介于6～13岁儿童的身心发展，上学问题，使孩子适应上学，逐步社会化有青少年7最大孩子介于13～20岁青少年的教育与沟通，青少年与异性交往，青少年性教育孩子离家创业8最大孩子离家至最小孩子离家父母与孩子关系改为成人关系，父母逐渐有孤独感空巢期15所有孩子离家至家长退休恢复夫妇二人世界，重新适应婚姻关系，感到孤独，开始计划退休后生活退休10～15退休至死亡经济及生活的依赖性高，面临各种老年疾病及死亡的打击四、家庭健康护理特点和主要工作内容（一）、家庭健康护理的特点（二）、家庭健康护理的主要工作内容五、社区护士在家庭健康护理工作中的作用个案管理者提供直接护理者协调、合作、咨询、研究者个案发现者/流行病调查者环境改变者健康教育者第三节家庭护理程序家庭护理程序是运用护理程序对家庭进行护理的方法。包括（？）过程评估、诊断、计划、实施、评价以家庭为单位一、家庭护理评估家庭护理评估是为确定家庭健康问题而收集主、客观资料的过程，为进行家庭护理提供依据。一、家庭护理评估（一）家庭护理评估内容见下表，包括评估项目与评估具体内容表3-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭一般资料1．家庭地址、电话2．家庭成员基本资料（姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、文化程度、婚姻状况、宗教信仰）3．家庭成员健康状况及医疗保险形式4．家庭健康管理状况5．家庭成员生活习惯（饮食、睡眠、家务、育婴和休假情况）家庭中患病成员的状况1．所患疾病的种类和日常生活受影响的程度2．疾病愈后3．日常生活能力4．家庭角色履行情况5．疾病消费表3-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭发展阶段及任务1．家庭目前所处的发展阶段与发展任务2．家庭履行发展任务的情况家庭结构1．家庭成员间的关系（患者与家庭成员间、家庭成员间）2．家庭沟通与交流（思想交流、情感交流与语言交流）3．家庭角色（角色的变化、家庭的分工）4．家庭权力（传统权威型、情况权威型、分享权威型）5．家庭价值系统（家庭成员的观念、态度、信仰、健康观、家庭价值与信念）家庭功能1．家庭成员间的情感2．培养子女社会化的情况3．家庭自我保健行为表3-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭资源1．家庭内资源家庭住宅面积、交通便利情况、经济来源、医疗保险、知识、风俗习惯、道德观念、信息、教育、文学欣赏2．家庭外资源1）家庭周围社会支持性团体（邻里、志愿者和家政服务部门等）2）社会保障设施（医疗保险机构、居民委员会、养老院、社区卫生服务中心等）家庭与社会的关系1．家庭与亲属、社区、社会的关系2．对社区看法3．家庭利用社会资源的情况及能力表3-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭应对和处理问题的能力与方法1．家庭成员对健康问题的认识（疾病的理解和认识等）2．家庭成员间情绪上的变化3．家庭战胜疾病的决心4．家庭应对健康问题的方式5．生活调整（饮食、睡眠、作息时间）6．对家庭的经济影响7．家庭成员健康状况的影响家系图APGAR家庭功能评估表（又叫家庭关怀指数评测表）社会支持度一、家庭护理评估（二）常用评估工具家系图家系图可包括三代人或三代以上，不同性别、角色、关系用不同符号表示。同代人从左开始，依年龄大小从左到右排列，年龄大者排在左边每个成员符号旁可标注年龄、婚姻状况、出生或死亡日期、患病情况。表3-3APGAR家庭功能评估表经常(2分)有时(1分)几乎从不(0分)1．当我遇到问题时，可以从家人处得到满意的帮助（适应度）□□□2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式（合作度）□□□3．当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持（成熟度）□□□4．我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应（情感度）□□□5．我很满意家人与我共度时光的方式（亲密度）□□□注：0～3分家庭功能严重障碍4～6分家庭功能中度障碍7～10分家庭功能良好体现以服务对象为中心的家庭内、外的相互作用。连线表示两者间有联系，双线表示关系密切。可以帮助社区护士完整地认识家庭目前的社会关系以及可利用的资源。社会支持度一、家庭护理评估收集的资料要全面、有价值认识家庭的多样性运用多种方法收集资料充分利用其他人员收集资料（三）评估注意事项二、家庭护理诊断家庭护理诊断familynursingdiagnosis是根据评估收集的资料，判断家庭存在的健康问题，确定需要提供护理服务的内容。二、家庭护理诊断二、家庭护理诊断（二）护理诊断的形成也采用PES的形式表述2、社区护理诊断构成要素社区护理问题P(Problem)相关因素E(Etiology)症状与体征S(Signorsymptom)2、护理诊断的陈述方式•三段式陈述：用于现存的护理诊断（P+S+E）•P—护理诊断的名称•E—相关因素•S—临床表现，主要是症状和体征•社区婴儿死亡率过高（P）:与家长喂养不当有关（E）；婴儿死亡率达2%（S）•体温过高(P)：与肺部感染有关(E);T39℃，面色潮红，皮肤发热(S)•一段式陈述•只有P，多用于健康的护理诊断•潜在的精神健康增强•潜在的婴儿行为调节增强•社区儿童营养状况良好•二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)•护理诊断名称（P）•相关因素（E）•有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床(E)有关•社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关•案例某家庭丈夫张某（38岁）与妻子陈某（36岁）均为信息工程师，丈夫开一软件公司，妻子在一外资企业任职，结婚多年一直未要孩子，直到妻子36岁时生产一男婴（16天）。农村老母亲李某（63岁）自去年丈夫去世后就到城里与其唯一的孩子（张某）一起生活，也帮忙照顾儿子媳妇的生活起居。陈某产后，也是由身体硬朗的李某照顾，同时照看孩子。在照顾产妇与护理孩子方式上，陈某坚持按母婴书上介绍的方法，李某坚持老家传统的方法，如担心孩子长大后腿部弯曲畸开，用包布将孩子双腿包扎成蜡烛状（蜡烛包）。陈某和李某多次发生争执，闹得不可开交，张某多次协调，收效甚微。近1周来，陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭，甚至有不想要这个孩子的念头；李某坚持自己的方法正确，抚养大了儿子（张某）就是最好例证；而张某公司最近非常忙，天天加班，一时找不到合适照护人员来照顾产妇和新生儿，丈夫与妻子双方亲戚均在外地”。案例家庭问题（P）：家庭应对失调，由于家庭无力应付照顾产妇和新生儿的任务，导致妻子出现“天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭”等身心症状。原因（E）：家庭缺乏有效沟通，照顾产妇和新生儿知识缺乏、家庭无其他资源等。主客观资料（S）：“照顾者（李某）使用老家传统的方法护理产妇和新生儿”、“陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭，甚至不要孩子”、“张某工作繁忙”和“双方亲戚均在外地”等。三、家庭护理计划家庭护理计划familynursingplanning是以家庭护理诊断为依据，是确定家庭护理目标和选择家庭护理措施的过程。三、家庭护理计划原则互动性独特性实际性合作性三、家庭护理计划步骤确定护理目标确定家庭护理计划四、家庭健康的护理措施（实施）1、为家庭营造或指导家庭营造一个安全的具有教育性质的交流环境和场所2、介绍和强化有效的家庭交流方式、应对技巧和行为3、指导各家庭成员的行为与家庭目标、需要和活动协调一致。4、为家庭成员提供情感支持，分担其忧愁，并给予安慰和鼓励5、对家庭进行健康教育，并与家庭进行信息交流，包括健康信息和其他与家庭有关的信息6、为缺乏自护能力的家庭提供直接的照顾和护理7、排除阻碍实施家庭护理计划的障碍，促进家庭功能8、帮助家庭认识自身的功能和力量，增强家庭自身的活动能力和承担责任的能力和勇气9、与家庭建立长期合同关系，并与家庭需要时提供可靠的援助案例中护理实施计划①与家庭协商，决定是否需要专业家政人员的帮助②与陈某同事朋友联系，取得她们的帮助③与有育儿经验的邻居联系，促使她们经常交流育儿经验④对家庭进行产后康复及育儿知识宣教，促使李某更新观念⑤向家庭介绍沟通交流方法，促使家庭内有效沟通案例中实施时间①社区护士立即与家政服务公司联系安排一中年女性家政人员来到该家庭中，立即承担了照顾产妇和新生儿的工作②第2天、第4天及第6天社区卫生服务中心安排专业护士上门对该家庭进行产后康复、育儿知识宣教及家庭沟通技巧教育等③第2天社区护士与陈某同事、好友及邻居联系，促使她们关心、帮助陈某④第10、15、30天社区护士又分别对该家庭回访一次家庭护理评价familynursingevaluation是对家庭护理活动进行全面检查与控制，是保证家庭护理计划实施成功的关键措施，贯穿于家庭护理活动的全过程。四、家庭护理实施与评价一、家庭护理评价方法过程评价（阶段评价）：是对家庭护理的评估、诊断、计划、实施等不同阶段分别进行评价，根据评价结果随时修改各阶段的计划和内容。结果评价（总结性评价）：是评价家庭在接受护理干预后的效果，即是否达到了预期目标。形成性评价（二）家庭护理评价的内容1、护理目标评价2、效果评价3、对个体效果的评价4、家庭单位效果评价5、与环境互相影响的评价6、护理工作评价（三）家庭护理评价的结果1、修改2、继续3、终止（四）家庭护理的结束护士应在最后家访终止时，向家庭说明将终止护理服务，并共同制定终止的时间标志。第三节家庭访视