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跟骨骨折的护理查房------刘琰琰跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致根骨的完整性受损，是足部较常见的损伤。常由于高处坠落,足跟着地，垂直暴力自距骨传导至根骨，导致根骨压缩或劈开。临床表现1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑。2.足内、外翻障碍。3.足底扁平增宽，有时足弓变浅，踝部下移不能负重。治疗原则1、非手术治疗：功能锻炼。2、手术治疗：切开复位内固定术；关节融合术；根骨体截骨矫形外侧增宽部分修整术。简要病情患者冯祥男39岁住院号109935职业工人文化程度高中入院方式平车入院诊断左跟骨骨折简要病史患者2015-6-1022：10入院于1小时前干活时从两米高处不慎跌落左足跟部着地，当时即感左足疼痛不能站立，伤后立即送入我院就诊，X线拍片示“左跟骨骨折”，患者为求进一步治疗，急诊以“左跟骨骨折”转入我科。受伤以来，神志清楚，精神尚好，饮食睡眠尚好，大小便正常。体格检查入院时生命体征:体温:36.5℃脉搏:89次/分呼吸:19次/分血压:113/68mmHg专科检查左足跟肿胀明显，无青紫瘀斑，局部压痛，未触及骨擦感；左足皮肤感觉减退，末梢血运可，足趾无被动牵张痛，左足踝关节活动受限，左下肢正常，余髋、膝关节活动度正常，肌力感觉无明显改变。左根骨X线示：左跟骨骨折，Bohler角消失。跟骨结节关节角图片跟骨结节关节角：（Bolher角），正常25°~40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。入院当日执行骨科护理常规遵医嘱应用药物嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院护理评估单监测生命体征入院介绍卫生处置消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便指导患者注意预防感冒，合理睡眠术前护理措施：1）伤后24~48小时患处局部冷敷。患肢制动并抬高20-30厘米，利于静脉血和淋巴液回流，减轻患肢肿胀。2）注意观察患肢末梢血液循环。3）遵医嘱给予消肿止痛治疗。手术前一天协助患者完成术前检查查阅各项检查，检验结果佩戴腕带，标识手术部位通知患者24:00后禁食水指导患者禁食水的意义交待患者注意预防感冒手术当日患者于2015年6月18日8:35分入手术室，在腰硬联合麻醉下行左根骨骨折ORIF.手术于11：25分回房，给予心电监护应用，氧气3L/min吸入，生命体征平稳.留置导尿管通畅.18：25分停用心电监护及氧气。术后给予抗炎止痛对症治疗，患肢石膏托固定并抬高，末梢血循环好。护理问题1.疼痛——与骨折、软组织损伤及手术有关。2.焦虑——与需要长期卧床及担心手术预后有关。3.知识缺乏——与不了解疾病相关知识有关。4.部分生活自理能力缺陷——与患者下肢制动不能下床活动有关。护理问题5.舒适度改变——与手术有关。6.有感染的危险——与手术侵入性操作有关。7.躯体移动障碍——与术后患肢制动，卧床休息有关。8.潜在并发症——脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨筋膜室综合症。护理措施1.病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。2.预防感染的护理：1）保持伤口敷料干燥，换药严格无菌操作。2）多饮水，保持尿路通畅，预防尿路感染。3）遵医嘱使用预防性抗生素。护理措施3.疼痛的护理1）跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力。2）必要时遵医嘱给予镇痛药物。3）术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。护理措施4.饮食的护理1）骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。早期应进食清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。2）骨折中后期，指导其进食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。护理措施5.患肢护理：术后适当抬高患肢20～30cm，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可使用理疗，促进水肿的消退。6.知识缺乏和躯体移动障碍的护理：1）做好生活护理，及时满足患者的合理要求。2）讲解疾病相关知识。3）指导患者正确进行功能锻炼。护理措施7.预防便秘的护理1）消除患者的心理顾虑，宣教预防便秘的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。2）术前训练病人床上排便。多饮水，多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。按摩腹部促进肠蠕动。8.心理护理：患者受伤后，惧怕手术，担心术后效果不好，通过讲解，使病人对此手术的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，积极配合治疗。护理措施9.出院后护理1）出院后应及时开展患侧踝关节的主动伸屈活动以锻炼踝关节，并开始进行足的内外翻的活动以锻炼距下关节。2）练习股四头肌和小腿三头肌的等长和等张收缩以防止下肢肌肉萎缩。3）如单足骨折2周可下地不负重行走。4）单足及双足需3个月下地负重行走。5）术后1年骨折愈合后，取出内固定物功能锻炼1）术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。2）石膏固定期间锻炼股四头肌和足趾，去除石膏后再活动踝关节。3）术后1周，开始膝关节屈曲练习。4）术后2～3周后扶拐下地不负重练习，术后2～3个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼5）功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。6）锻炼时间以感到疲劳为度。7）同时应关注患者的心理状况，经常适度鼓励、表扬患者，给其以心理支持。健康指导1.注意安全，防止发生意外骨折。2.加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。5.去除石膏外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌倒。6.定期到医院复查。健康指导1.注意安全，防止发生意外骨折。2.加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。5.去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌倒。6.定期到医院复查。谢谢！