肠结核

定义肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。病因及发病机理感染途径1、经口感染2、血行播散3、邻近器官蔓延发病机制1、生理因素2、解剖因素3、结核杆菌的数量和毒力4、人体免疫力病理1、肠结核的好发部位是回盲部，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。2、病理分型（1）溃疡型肠结核（2）增生型肠结核（3）混合型临床表现1、腹痛部位：右下腹、上腹部或脐周。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。腹痛-便意-便后缓解。2、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。便秘是增生型肠结核的主要表现。3、腹部肿块腹部肿块主要见于增生型肠结核。4、全身症状和肠外结核表现5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血（少见）。实验室和其他检查1、实验室检查血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。2、X线检查X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。X线检查X线检查粘膜充血水肿，溃疡形成大小不一的息肉肠管变硬变窄3、结肠镜检查溃疡型肠结核增生型切除后增生型肠结核结肠镜检查诊断1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）。5、PPD试验强阳性对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（2～6周），亦可确诊。鉴别诊断1、克罗恩病（1）无肠外结核证据（2）有缓解与复发倾向，病程一般较长（3）X线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布（4）多并发有瘘管或肛门周围病变（5）抗痨无效（6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死2、右侧结肠癌3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿4、其他：恶性淋巴瘤等治疗1、休息与营养2、抗结核化学药物治疗（1）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量（2）治疗方案初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR复治患者：2HRZSE/4～6HRE3、对症治疗4、手术治疗手术指征：①完全性肠梗阻②急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合③肠道大量出血经抢救不能止血④诊断困难者剖腹探查预后及预防