106贝朗CRRT治疗常见报警案例分析

CRRT治疗常见报警及处理案例B│BRAUNSHARINGEXPERTISEDiapact®CRRTPage2Page3Page4Page5Page6Page7Page8Page9Page静音检查原因解除原因继续治疗报警处理流程AQ按1下消音AQ再按1下复位PageCRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程11主要内容Page采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式。通过监测各项压力值的动态变化，有效地反映体外循环的情况。12压力监测的方法PageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE动脉压（PA）血泵前压力，由血泵转动抽吸产生，通常为负压反映血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下不超-200mmHg,接近此值时需干预。13压力监测指标的意义PageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE滤器前压（PBE）血泵后血管通路的压力情况，是体外循环压力的最高点与血泵流量、滤器阻力和血管通路静脉端阻力相关PBE是压力指标总和，是治疗能否安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路及滤器凝血14压力监测指标的意义PageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE静脉压（PV）血液回流路径的压力，反映静脉回流通畅与否及静脉壶状况的指标，因是泵后压数值为正值，不可低于0以下（通常须在10mmHg以上）。15压力监测指标的意义PageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE滤出液压（PD2）又称废液压由二部分组成：一部分是滤器中血流的（血泵）压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分压力为超滤液泵产生，为负压。反映滤器出口是否受阻，静脉回路是否凝血。16压力监测指标的意义Page滤器压降PFD:计算值=PBE—PV。为计算值压力压力高低与滤器通畅否、血流速度、超滤量以及治疗时间相关。血流速度一定时，PFD反应了滤器纵轴是否有潜在风险。17B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标的意义PFDPageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。TMP18压力监测指标的意义Page动脉压滤器前压跨膜压滤出压静脉压滤器压降19B│BRAUNSHARINGEXPERTISE各项压力监测示意图置换液压PageCRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程20主要内容Page对应处理1.调整导管、穿刺针位置及连接方向。2.降低血流量。3.检查泵前管路，检查管路是否打折或受压。4.根据患者情况决定继续治疗或结束治疗。5.调整患者体位。6.检查压力传感器保护罩21原因1.中心静脉导管贴壁。2.血泵流速过高。3.泵前管路扭曲。4.血容量不足。5.患者体位改变。6.压力传感器保护罩受干扰。建议干预值是-150mmHg压力报警及处理——PA低Page对应处理1.降低血流流速。2.调整变换导管的位置。3.理顺、调整静脉管路的位置，必要时更换管路。4.静脉壶凝血更换静脉管路。5.用注射器抽吸除去水份。22原因1.血泵速度过快。2.中心静脉导管位置偏差。3.静脉管路或患者导管处受压打折或凝血。4.静脉壶凝血。5.传感器保护罩进水。建议干预值是100mmHg压力报警及处理——PV高Page对应处理1.调整血泵速，提高血流速。2.固定好导管与静脉回路管。3.注射器抽吸除去水份。4.更换滤器。5.判断患者血压情况。23原因1.血泵速度过慢，血流量不足。2.导管与血路管被断开。3.传感器保护罩进水。4.血滤器凝血。5.患者血压过低。建议干预值是10mmHg压力报警及处理——PV低Page对应处理1.调节适合血流量。2.检查血路管，导管位置。3.调节有效血流速，超滤量。4.调节抗凝剂用量，更换血滤器。5.注射器抽吸除去水份。24原因1.血流速过高。2.静脉压高、管路扭结。3.PFD压力高4.血滤器凝血。5.传感器保护罩进水。建议干预值是180mmHg压力报警及处理——PBE高Page对应处理1.更换滤器。2.减少超滤量。3.降低置换液量。4.选择合适的滤器。5.调整血流量，确认稀释模式。25原因1.滤器凝血。2.超滤量过大。3.置换液量过大。4.使用低系数小面积滤器。5.血流量与超滤率不匹配。建议干预值是180mmHg压力报警及处理——TMP高Page对应处理1.更换滤器（治疗中尽量保证血流量不断流）。2.检查管路是否受压打折，纠正。3.更换静脉回路管。26原因1.滤器出口端凝血。2.滤器与静脉壶端管路间打折3.静脉壶凝血建议干预值是OmmHg压力报警及处理——TMP低PageCRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程27主要内容Page28原因1.滤器预充不完全。2.静脉壶液面过低。3.血流量不足引起的湍流。4.SAD内的管路有气泡。5.SAD盖没有正确关闭。6.SAD管路污染、异物。7.静脉壶滤网下端凝血。对应处理1.预充排空滤器内空气2.调整静脉壶液面为2/3；3.调整合适的血流速度。4.从SAD中排除气泡后，清除警报。5.关闭好SAD门盖。6.清洁擦拭SAD内管路并正确合上盖。7.调整滤网位置或更换静脉管路。压力报警及处理——空气报警（血液侧）Page29原因1.未设置袋子容量，置换液走空。2.置换液连接处不紧密。3.AD监测有杂物4.AD盖未正确关闭。5.置换液集气壶未到位。对应处理1.设置袋子容量参数，预防袋子走空。2.拧紧置换液管路的接头。3.用酒精或纯净水擦拭AD表面和管路。4.关严AD盖。5.集气壶倒置放置，定时排气。压力报警及处理——空气报警（置换液侧）PageCRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程30主要内容Page原因1.滤出液管路内有空气。2.漏血监测器有异物或有强光照射3.滤器破膜。4.血浆置换（PE）治疗时假报警。对应处理：1.排除滤出液管路内的空气2.用酒精擦拭漏血监测处和管路，移除照射灯源3.更换滤器。4.漏血重定标，做血浆置换（PE）时需要重复定标。31压力报警及处理——漏血报警PageCRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程32主要内容Page原因：1.意外的重量改变200g。2.意外的重量改变200g对应处理•如果没有更换袋子也没有卸下袋子，选择“未换袋子”；用“EQ”键确认•如果更换了袋子或者是卸下了袋子，选择“换袋中”，用“EQ”键确认，选总量预览-治疗复位-回车-“EQ”确认33压力报警及处理——平衡报警（称重系统）Page超滤量高于预期值原因：1.进/出平衡错误2.置换液进出夹子未打开。3.置换液管路扭结。超滤量低于预期值原因：1.进/出平衡错误。2.废液袋夹子未夹闭3.废液袋夹子未打开4.超滤管路扭结。对应处理：1.检查袋子和管路夹子是否打开。2.理顺置换液管路，滤出液管路。3.夹闭废液收集袋的夹子。4.选择总量纵览-治疗复位-EQ键确认。34压力报警及处理——平衡报警（超滤量）Page血流与超滤比：1.太高的血流比，有凝血风险2.PD2超限，有凝血风险3.置换液流量自动减小，检查PD2对应处理：1.降低置换液流速2.增大血液流速3.降低超滤量4.检查置换模式是否正确5.检查滤器是否与治疗模式匹配35压力报警及处理——平衡报警（超滤比率）PageCRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程36主要内容Page注意：在治疗期间出现电源故障超过30分钟时，必须中断治疗手动下机。对病人的危险：在手动回血期间，没有有效的空气监测功能，必须由两人以最大限度的谨慎进行手动回血。方法：1.断开患者的动脉侧血路管，连接生理盐水2.从安全空气监测阀（SAD）上卸下静脉管路。3.使用曲柄平稳地转动血泵，均匀的速度并维持静脉气泡捕捉器中足够的血液液面高度。4.持续监测病人静脉端输入，以防含有任何空气。5.当生理盐水溶液到达静脉管夹时，关闭夹子。6.断开患者的静脉血路管。37B│BRAUNSHARINGEXPERTISE断电时回血流程PageCRRT设备是一种利用体外循环技术达到治疗的目的，体外循环的安全性及连续性是完成治疗的必要条件，机器的监测系统可及时发现治疗过程可能出现的问题，以期达到预防的目的，从而保证治疗的安全有效。38CRRT——床旁血液净化装置Page39总结PAPBEPVPDFTMPPD2保证有效血流速：升高血流速降低血流速合适的置换液量：减少置换液流速保证治疗超滤量：增加血流速增加治疗时间动态压力的监测，围绕体外循环Page谢谢！共享我们的经验