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急产的急救护理四川大学华西第二医院徐敏教学目的1、掌握急产的临床表现2、掌握急产的急救方法3、熟悉急产的预防急产（precipitatedelivery)的概念：总产程不足3小时的异常分娩过程。急产的病因和诱因1、早产、宫颈松驰2、胎儿小，骨盆大，盆底松软3、年轻产妇宫缩强4、产前大剂量使用缩宫素5、精神、内分泌异常6、经产妇【对母儿的影响】对产妇：急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。对胎儿：胎窘/子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。急产的临床表现1、宫缩强、密2、产妇感腹痛剧烈疼痛，面容痛苦3、短时间内出现下坠感、排便感4、外阴部分泌物较多5、产程进展快急产的护理评估1、病史：妊娠分娩史、宫缩开始时间、宫缩持续/间歇时间2、临床表现：宫缩强、密3、检查：宫口扩张，胎先露下降快急救措施抑制宫缩：1、25%硫酸镁20ml+5%GS20ml缓慢静注，25%硫酸镁40ml+5%GS500ml静脉滴注。2、肾上腺素1mg+5%GS500ml静脉滴注。3、硬膜外麻醉。急救措施医院内紧急接生1、建立静脉通道、准备好宫缩剂。2、准备好新生儿抢救的物资。3、外阴部清洁消毒。4、按无菌技术要求接生。5、做好会阴保护和切开。急救措施院外紧急接生1、产妇移到避风处，注意保暖。2、产妇臀部垫衣物、毛巾、卫生纸等。3、清洁、消毒外阴。4、保护会阴，缓慢娩出胎头，避免会阴损伤。5、胎儿娩出后，做好保暖。在脐带中段用干净的线扎住，等待胎盘娩出。急救措施6、清理新生儿呼吸道：用手挤压口鼻部。有窒息者，立即口对口吸出呼吸道内羊水粘液，行新生儿肺复苏。7、预防子宫收缩乏力产后出血，经腹部按揉子宫。8、产道损伤出血者，用干净/煮沸消毒的毛巾压迫止血。母婴都送医院进一步处理。9、适当使用抗生素，破伤风抗毒素、维生素k1。急产的预防1、有急产史、宫颈松弛的孕妇提前入院。2、临产后严密监测宫缩。宫缩过强过密者，应及时使用宫缩抑制剂。3、产程中吸氧、连续胎监。4、加强产前保健，减少早产、低体重儿出生。5、合理正确使用缩宫素。急救护理1、随时做好产科急救接诊、出诊准备。2、给予产妇安慰、指导，消除紧张恐惧心理。3、严密监测生命体征，维持呼吸循环稳定。4、迅速做好接生、抢救新生儿准备。5、胎儿大，要防止会阴损伤、子宫破裂。6、正确处理产后出血。7、新生儿的及时护理、母乳喂养。产科其他危急重症抢救胎盘早剥:胎儿娩出前胎盘有剥离。临床表现：持续性剧烈腹胀痛，腹壁张力增高，拒按，阴道少量/无出血。血压下降与阴道血量不成比例。病史：有外伤、高血压、羊水过多、双/多胎妊娠。起病急，发病快。急救：尽快建立静脉大/双通道，明确诊断后，立即行剖宫产。产科其他危急重症抢救前置胎盘：胎盘位置低于胎儿先露部。临床表现：妊娠晚期无诱因无痛性反复阴道流血。症状体征与出血量一致。处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。根据出血量、孕周决定保胎治疗还是及时终止妊娠。急救：尽快建立静脉大/双通道，做好术前准备，必要时立即行剖宫产。产科其他危急重症抢救子宫破裂病因：梗阻性分娩，子宫瘢痕、畸形，缩宫素使用不当，毁胎术损伤。临床表现：产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止。继发腹腔大量内出血的一系列症状体征。急救：尽快建立静脉大/双通道，做好术前准备，立即行剖宫产。产科其他危急重症抢救产后大出血：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml。临床表现：分娩后阴道大量出血，大出血的一系列症状体征。急救：尽快建立静脉大/双通道，立即查找出血原因，针对病因止血，做好术前准备。最常见的出血原因是：子宫收缩乏力。产科其他危急重症抢救羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险。肺动脉高压寒战、咳嗽、紫疳、低氧血症、左心衰竭、DIC、多脏器功能衰竭。足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流产病情较轻。羊水栓塞的核心问题是“过敏反应”，建议“妊娠过敏反应综合征”羊水栓塞处理原则纠正缺氧：气管插管、正压给氧抗休克：多巴胺抗过敏：地塞米松20mg-40mg氢化考的松200-400mg解痉：阿托品、罂粟碱、氨茶碱抗高凝：肝素纠正心衰、酸中毒、抗感染：产科处理：尽快结束分娩产科其他危急重症抢救子宫内翻：子宫底脱出于宫颈口外。临床表现：子宫底翻出于子宫颈口外，阴道大量出血。产妇剧烈疼痛、大汗淋漓很快就昏厥休克。急救：尽快建立静脉大/双通道，立即行子宫复位术，抗休克治疗，做好开腹术前准备。产科其他危急重症抢救脐带脱垂：临床表现：产妇：胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道，外阴。胎儿：胎儿宫内缺氧，胎心率先快后慢，甚至消失。急救：立即行脐带还纳术，吸氧。做好剖宫产术前准备。妇科其他危急重症抢救黄体破裂大出血临床表现：月经第20天以后（多在第22~23天）发生下腹一侧突然剧烈疼痛，然后出现腹腔内出血的症状体征。急救：尽快建立静脉大/双通道，抗休克治疗，做好开腹止血术前准备妇科其他危急重症抢救卵巢囊肿蒂扭转临床表现：体位改变后突然出现下腹一侧剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。急救：尽快建立静脉大/双通道，抗休克治疗，做好开腹止血术前准备妇科其他危急重症抢救不完全性流产临床表现：停经史，阴道流血伴有组织流出。出血后的症状体征急救：尽快建立静脉大/双通道，抗休克治疗，做好清宫术前准备失血量的估计休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL10％-15％15-25%25%-35%35-45%血压变化无轻度下降明显下降极度下降(收缩压)80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg症状和体征心悸虚弱焦躁不安休克头昏眼花出冷汗苍白呼吸困难心动过速心动过速少尿无尿谢谢！