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甲状腺功能亢进2006.2查房重点1、甲亢的相关知识。2、甲亢的治疗和护理。查房内容：病史介绍：患者因“停经36+6周，感胎动5+月”于2月22日入住产科。入院诊断：1、孕3产0宫内妊娠36+6周单活胎LOA2、甲亢合并妊娠3、妊娠期糖尿病？4、B-地中海贫血？2001年患“甲亢”在东莞当地医院治疗一直未愈。2005-12-29甲功五项：TSH0.059mIU/L、TT35.89nmol/L、TT4142.28nmol/L、FT36.37pmol/L、FT411.39pmol/L。23/2下午因“甲亢合并妊娠”行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术后即转入我科治疗。入科体查：T36.8℃，P116次/分，R20次/分，BP152/83mmHg，营养中等，发育正常，神志清楚，查体合作。患者突眼症，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及异常肿大。头颅五官端正，颈软，腹软，宫底脐下一横指处，伴压痛。给予补液、抗炎、缩宫等对症及支持治疗。患者住院5天，现精神、胃纳一般，甲状腺II度肿大，未触及结节。双乳不胀，宫底脐下三横指，腹软，伤口干燥无气管居中，甲状腺II度肿大，未触及结节。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心率116次/分，律整渗血，阴道流血少。目前甲亢症状控制理想，患者病情稳定。甲亢：是由于甲状腺功能增高，分泌过多的甲状腺素，引起氧化过程加速，代谢增高的一组常见内分泌疾病。临床表现：1、甲状腺肿大；2、精神症状：表现为交感神经过度兴奋，性情急躁，容易激动，失眠，双手手指震颤；3、眼部体征：眼球突出，眼裂增宽，瞳孔扩大。包括浸润性和非浸润性。4、循环系统症状：心率快，100次分以上，严重时可发生心率失常。5、基础代谢率增高：由于甲状腺激素分泌增多，机体代谢增高，体内产热过多，病人怕热、多汗。基础代谢率测定及甲亢分度BMR=脉率+脉压-111正常值：+-10%轻度甲亢：+20%-30%中度甲亢：+30%-60%重度甲亢：+60%以上BMR测定的注意事项须清晨在安静、空腹时测量，不作任何活动如洗脸、走路等。一般连续3天测量取其均值。非手术治疗1、适应症：病情轻，青少年，孕妇，年迈体弱合并严重心、肝、肾等病不宜手术者，术前准备。2、注意休息，补充足够营养。精神紧张、不安及失眠者给予安定类镇静剂。血清总T3、T4正常值T3：1.6-3.0nmolL（1.21-2.29nmolL）T4：65-155nmolL（57.9-154nmolL）3、口服抗甲亢药物：丙基硫氧嘧啶、他巴唑，主要作用是抑制甲状腺素合成。心得安：减慢心率。手术治疗适应症：1、中度或重度原发行甲亢、药物治疗无效。2、有恶变可疑。3、腺体较大出现压迫症状。术前须做全面体检：了解气管、声带、心功能等。药物准备：口服碘剂，抑制甲状腺激素的释放，并可使甲状腺血运减少，腺体变小变硬，有利于手术。口服方法：每日3次，每次3-5滴开始，逐日每次增加1滴，至每次16滴时维到施行手术。当病人服用碘剂后情绪安定、睡眠好转、体重增加、脉率每分钟90次以下，基础代谢率低于+20%，可行手术。如服用碘剂过久或突然停服，可招至大量甲状腺激素进入血循环，使甲亢症状重新出现，甚或加重。术后继续服用碘剂，每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止术后并发症一、呼吸困难和窒息（血肿、喉头水肿）二、重要神经损伤：1、双侧喉返神经，一侧损伤出现声嘶，两侧损伤则失音。2、喉上神经：损伤内侧支：误咽，外侧支：音调变低。三、甲状腺危象：病人出现高热（39以上），脉率快（140-240次/分），常有心房纤颤或扑动，焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻、休克，最终昏迷。应即抢救，给氧，降低循环中甲状腺激素水平，补充水、电解质、能量。四、手足抽搐：甲状旁腺被误切、挫伤或因血液供应障碍所致。可血钙降低。静脉注射钙剂。护理问题1、焦虑2、代谢增高3、心率过快4、潜在并发症：甲状腺危象5、有受伤的危险：浸润性突眼引起6、知识缺乏护理措施1、提供安静放松的环境，做好解释工作，集中护理，避免过多打扰病人，以免引起其情绪变化加重焦虑，必要时使用镇静剂。2、每日测量体重，评估病人体重变化，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食。禁食浓茶或咖啡，以免引起病人精神兴奋。3、病情重、心功能不全或严重感染的病人，应严格卧床休息，做好生活护理。遵医嘱使用抗甲状腺药物。4、观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压的变化，避免各种诱发甲状腺危象的因素，如感染、精神刺激、创伤等，教会病人自我心理调节，增强对疾病的应对能力。5、加强眼睛护理，经常以眼药水湿润眼部，无菌生理盐水纱布覆盖，避免过度干燥，睡觉时抬高头部，使眼眶内液回流减少，减轻水肿。白天外出时戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。6、向病人作好病情解释，取得配合。解释长期服药的重要性，指导按时服药，定期到医院复查。如服用抗甲状腺药物应每周查血象1次，每隔1-2个月作甲状腺功能测定。总结甲亢是常见病，以女性为多见。针对这个病人，我们还应做好剖腹产术后的护理，观察子宫复旧、恶露情况。本病病程较长，交待病人须坚持按时服药，定期回院复查。经积极治疗后预后较好。