胰岛素注射安全管理12年11月

胰岛素注射安全管理陕西省人民医院内分泌科惠蓉2012.11.3主要内容正确选择注射部位正确选择针头正确选择注射器具正确注射方法胰岛素注射中需注意的问题针头重复使用的危害胰岛素的保存胰岛素保存方式•2~8度冰箱中冷藏，切忌冷冻•避免日晒•25度室温下保存一个月胰岛素的保存•未开瓶的胰岛素（未使用）——冰箱中保存——过期弃掉•开瓶的的胰岛素（已经使用）——室温下保存一个月弃掉胰岛素的保存•乘飞机时，胰岛素不应托运，需要随身携带。•开车人员,胰岛素不要放在车内,需要随身携带。胰岛素注射笔的存放•保存在室温、阴凉、避光处•夏天，放在隔热袋(保温包)中即可•如果室温过高，超过30℃，没有隔热袋，必须放在冰箱时，应将笔芯旋下放在冰箱，笔架部分不能放在冰箱。笔芯在室温下复温半小时后才能使用原因：热胀冷缩可能使实际注射剂量不准确。调整剂量的旋钮受潮会影响剂量的准确性。低温药物对注射部位的冷刺激易引起注射部位疼痛。胰岛素注射器胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差29G(0.33mm)*12.7mmU401ml(与瓶装胰岛素配套使用)胰岛素注射器•针座胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔0.007ml普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.05--0.1ml约为4U胰岛素注射器普通1ml注射器无针注射器-Jetinjection特点：•无需针头•通过高压喷头将胰岛素压过皮肤•通过渗透作用进入皮下•价格昂贵•瘦弱者易造成皮肤青肿手臂9mm75分钟85%腹部14mm60分钟100%大腿7mm90分钟70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部•皮下组织层较厚•易捏起皮肤•胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响•注射方便•肥胖成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射最不适合自我注射的部位是手臂•皮下组织较薄，易注射至肌肉层•自我注射时无法自己捏起皮肤大腿•避开大腿内侧•需要捏起皮肤臀部（不方便）•臀部的皮下组织层厚•无须捏起皮肤DiabetMed.1992;9(3):236-9DiabetMed.1992;9(10):915-20.胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿胰岛素注射部位•腹部——距肚脐5厘米以外的地方•上肢——前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方•大腿——前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方•臀部——任何地方12345678胰岛素注射部位的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那就不要随意更改至其它部位DiabetesCare1993;16:1592-1597.胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约3cmDiabetesEduc.1990Nov-Dec;16(6):474-7部位大腿（前外侧）腹部（脐旁）臀部（髋骨的垂直方向）上臂（肩部和肘关节上1/3）皮下脂肪组织厚度男性7mm女性14mm44%男性、28%女性＜13mm男性38mm女性55mm男性12.2mm女性15.1mm91例体重正常的糖尿病患者（BMI=22.8）注射部位皮下脂肪组织厚度DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9针头选择的基本要素：长度针头选择的基本要素(二)：长度•针头的长度由毫米（mm）来衡量•诺和针®32GTip长度为6mm。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要1,2。•只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。1.Diabetologia2002;45(Suppl2):A122.ClinTher2004;26:1663-78理想的吸收区域注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应选择适当的针头长度确保安全注射BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222针头长度的选择•建议使用短而细的针头！•5mm、6mm针头对大多数糖尿病患者是安全的、痛苦小的选择！NursingStandard.17,34,45-52.胰岛素注射的方法如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52胰岛素注射的方法注射前需排净药液和针头中的气体胰岛素注射的方法注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针12mm8mm6mmEvidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000胰岛素注射的方法完成注射时，应等待6-10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53胰岛素注射的不良反应•常见低血糖反应胰岛素性水肿眼屈光不正体重增加•罕见皮下脂肪萎缩或肥大胰岛素过敏胰岛素抗体形成注射部位感染胰岛素注射后的观察•有无低血糖反应•针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹•体重有无增加•感染•水肿•造成医护人员被污染的针尖刺伤、感染疾病，导致职业伤害针头重复使用的危害为了重复使用，医护人员需要往使用过的注射器或笔用针头上回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。针头重复使用的危害•注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感•针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果•针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的针头重复使用后的针头针头重复使用的危害•导致皮下组织增生和硬块的产生-未采用正确的注射部位的轮换模式-重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生为了保证医护人员和患者的安全和健康,请勿重复使用胰岛素注射器和胰岛素笔用针头注射胰岛素时应做到三准•时间准•剂量准•剂型准不同胰岛素制剂的护理观察–超短效胰岛素：起效快，与餐同时，减少等待和忘记吃饭而产生的低血糖–短效胰岛素：注意预防餐后低血糖–中效胰岛素：应该注意预防夜间低血糖–超长效胰岛素：无明显作用高峰，减少低血糖的发生胰岛素笔注射的常见问题及护理对策原因：消毒液未干•用消毒棉签擦拭针头•注射部位硬结•多次使用针头•针头因素•胰岛素在冰箱拿出护理对策：待酒精挥发干时再注射•注射前不得用消毒棉签擦拭针头•注射部位经常更换，避开硬结•针头一次性使用•选择细而锐的针头•使用中的胰岛素需放在室温下如果冷藏，需复温半小时垂直进针1于雁等,胰岛素皮下注射直角进针的探讨,齐鲁护理杂志.１、注射部位疼痛胰岛素笔注射的常见问题及护理对策原因：•针头全部或部分堵塞•笔芯破损或有裂纹•药物粘住推杆•药液用完护理对策：•及时更换针头•检查笔芯有无破损•及时清洗笔杆•及时更换笔芯２、胰岛素笔推动困难胰岛素笔注射的常见问题及护理对策原因：•笔芯过期•笔芯保存不当•注射时碰到毛细管，血液倒流至笔芯内护理对策：•检查药液是否过期•告诉患者保存方法•及时更换新的笔芯３、笔芯变色或有絮状物小结1.避免重复使用胰岛素注射器或针头2.不能用胰岛素注射器抽取笔芯胰岛素直接注射3.短效胰岛素或预混胰岛素最好注射在腹部,中效胰岛素最好注射在臀部或大腿4.使用中的胰岛素和注射笔保存在常温下5.最好选择胰岛素专用注射器或注射笔7.选择短而细的针头联系电话：[e-mail]