.降糖药物使用原则

厚德人厚德品厚德仁营养健康咨询连锁有限公司目录胰岛素的使用原则糖尿病不同阶段的降糖药解决方案避免医疗事故的具体方法探讨12345口服降糖药物使用原则降糖药的用药目标降糖药的优劣势分析6用对药:如：肝脏有问题伤肝的降糖药对损伤的情况合理使用；肾脏有问题伤肾的降糖药针对损伤的情况合理使用；用准药：如：降糖药的种类（不同的药物作用人群、降糖幅度都不一样）；降糖药的用量（不同的用量降糖幅度、副作用都不一样）。——治必达标一、降糖药的用药目标少用药、不用药用对药、用准药是基础，这样才能有效降低血糖的同时，达到少用药，甚至不用药。——减毒排毒去医院调整降糖药存在这样的问题：难以达标花钱不少，等待时间过长。患者在找准医院大夫调整降糖药的前提下，血糖调整也得三到四次才能达标。这是因为目前医患沟通时间越来越短，病情了解越来越不透彻，药物的品种却越来越多，当时不能准确把握降糖药的恰当用量。只有采取最安全的降糖药调整方法：降糖药从起始量开始调整，这样调整下来，首次调整后只能有三分之一的患者基本达标，另外三分之二的患者效果并不明显；接下来还得两三次去医院排队调整，才能逐渐达标。如果比较严重的患者就必须得住院调整血糖，那一千多的检测费用，1.5万的住院费用就必须要掏。日常血糖仪的使用：糖尿病治疗“五驾马车”中，病情的监测是制定综合治疗方案的基本前提，和调整的必要依据。血糖变化的长期监测，以及血糖与用药、饮食、运动治疗相关性摸索，是糖尿病良好控制的捷径。糖尿病患者血糖仪普及率虽然在近年有所上升，但仍存在很多误区和不足，正是我们未来努力的方向。检测指标没依据——检测不规律血糖控制知晓率低：血糖仪使用少，操作不规范。血糖天平之平稳要素用药方案基础药名（商品名）；剂量、起始量、最大量；优势、副作用；联合用药；价格。了解七大类口服降糖药及胰岛素：二、口服降糖药物的使用原则1、早期用药—传统观念演变后果1、早期用药—新近研究发现建议2、绝大多数患者最终要服用降糖药物1、及早使用降糖药物严格控制血糖可预防并发症的发生2、各种安全有效的新型药物也为患者早期用药提供可能最新的研究发现，在糖尿病尚未完全形成的时候，即糖耐量受损阶段，体内的代谢紊乱已经出现，对脏器的损害也已经发生。因此，在这一阶段就可以开始服用某些类型的降糖药，如：减少糖类吸收的药物，以减缓高血糖的损伤。什么时候服药才算是早期治疗呢？1、增强降糖效果；2、可以减少每种药物的用量，避免单一、过量用药引起的副作用。2、联合用药——优点联合用药1型糖尿病患者：虽然胰岛素是最主要的治疗药物，但是也可以配合使用多种口服药物，如减少糖类吸收的药物。2型糖尿病患者：可以根据情况选择多种组合形式，常用的有磺脲类药物或列奈类药物联合，二甲双胍、磺脲类药物联合胰岛素增敏剂等。2、联合用药——分型最新的研究表明：大多数的糖尿病患者需要使用两种以上的药物才能够将血糖控制在理想的范围之内，也就是说治疗时需要进行联合治疗。原因：与2型糖尿病的发病原因有关。1、胰岛素分泌减少2、胰岛素抵抗1、空腹血糖低于8.9mmol/L的2型糖尿病患者：血糖增高原因：胰岛素抵抗与胰岛素分泌减少大约各占50%用药:单独使用促进胰岛素分泌的药物或者增加胰岛素敏感性的药物，都可以获得较好的疗效。临床研究表明：2、空腹血糖超过8.9mmol/L以后的患者：血糖增高原因：胰岛素分泌能力减退和衰竭就成为主要原因用药:但单独仅服用促进胰岛素分泌的药物并不能使血糖恢复正常，因此应当在此基础上配合使用其他药物，最后进行联合治疗。2型糖尿病的发生原因主要有两个因素，即胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能减退，在具体的表现上，胰岛素抵抗又与肥胖有密切的关系。因此，目前临床上主要根据是否肥胖将患者分为两类，即肥胖者与非肥胖者。口服降糖药物联合方案近年来，作用各异的新的降糖药物不断上市，加之对2型糖尿病发病原因有了一些新的认识，目前人们对如何选择口服降糖药物形成了一些新的观点和看法。目前认为：测量：体重秤—测量身高、体重计算：标准体重kg=身高cm-100（或105为40岁以下）评估：肥胖程度消瘦＜标准体重20%正常＝标准体重±10%超重＞标准体重10%肥胖＞标准体重20%体重评估：[不能根据肉眼看或自我感觉]否是首选二甲双胍，加用促进胰岛素分泌的药物是否需要使用胰岛素确诊2型糖尿病首选促进胰岛素分泌的药物，加用延缓糖类吸收的药物次选增加胰岛素敏感的药物增加胰岛素敏感性的药物，a糖苷酶抑制剂否是否超重或者肥胖胰岛素治疗联合胰岛素增敏剂，双胍类，a糖苷酶抑制剂2型糖尿病降糖药选择方法1优先考虑降糖效果及费用问题否是2型糖尿病降糖药选择方法2优先考虑减轻胰岛功能损伤首选二甲双胍，增加胰岛素敏感性药物，次选延缓糖类吸收药物（或联合使用）是否需要使用胰岛素确诊2型糖尿病否是否超重或者肥胖首选促进胰岛素分泌的药物，次选增加胰岛素敏感的药物、延缓糖类吸收的药物口服药物联合治疗胰岛素治疗胰岛素治疗加用促进胰岛素分泌的药物联合使用联合胰岛素增敏剂，双胍类，a糖苷酶抑制剂当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与肠促胰素联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。无需改变二甲双胍的服用剂量；肠促胰素与磺脲类药物联合使用时，为了降低磺脲类药物诱导发生低血糖的风险，可以考虑减少磺脲类药物的服用剂量；目前尚未充分研究本品与胰岛素的联合使用。联合用药—肠促胰素类：内源性肠促胰素（DPP—4抑制剂）：捷诺维（西格列汀片）安立泽（沙格列汀片）外源性肠促胰素（GLP-1受体激动剂）：诺和力（利拉鲁肽）联合用药——注意事项：用药与用人一样，必须用药物的长处核心作用，而避其短处副作用。注意降糖药物的过敏及失效问题联合用药采取一种药加倍，不如两种药搭配的原则；作用互补的药联合作用相辅相成，效果会加强；同类药或作用机制相同的药一般不联合用。误区：在实际生活中，常有一些患者在血糖得到控制后就停止复诊，长期按照原有的剂量用药，以为这样就能够保证血糖稳定。但实际上这种认识是错误的。3、定期调整新近研究发现：即使接受治疗，糖尿病患者分泌胰岛素的能力仍然会不断下降，因此降糖药物的种类和剂量也应当根据病情的变化不断调整，不能长期按照同一个剂量服药。否则，这些患者往往不能及时发现病情的加重，也不能相应调整药物，容易延误诊治。胰岛素的适宜人群：1、1型糖尿病患者2、2型糖尿病患者在某些特殊情况下不适合使用口服药物，这时也需要暂时使用一段时间胰岛素，等待特殊情况消除后再恢复使用口服药物治疗：三、胰岛素的使用原则病情较重，空腹血糖超过13.9mmol/L，表明体内胰岛素非常缺乏，需要暂时补充胰岛素。出现各种糖尿病急性并发症，如：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性中毒等，这些情况的出现意味着体内胰岛素缺乏非常严重，引起了致命性的代谢紊乱，必须迅速补充胰岛素。患者有其它特殊疾病，如：手术前后、外伤、感染等，也需要暂时使用胰岛素。妊娠和哺乳期的2型糖尿病患者，当暂时使用胰岛素。口服药物无效，对口服药物过敏的病人需使用胰岛素。出现明显慢性并发症（足病、肾病、心脑血管病等）的2型糖尿病患者也需要使用胰岛素。胰岛素商品名注射时间起效时间强效时间持续时间速效胰岛素诺和锐优泌乐餐前15分钟15分钟1-2小时3-4小时短效胰岛素诺和灵R优泌林R甘舒霖R餐前30分钟30分钟2-4小时6-8小时预混胰岛素50R诺和灵50R甘舒霖50R餐前30分钟30分钟2-6小时12-16小时预混胰岛素30R诺和灵30R甘舒霖30R优泌林70/30R餐前30分钟30分钟2-6小时12-20小时中效胰岛素N诺和灵N优泌林N甘舒霖N餐前30分钟1小时3-10小时16-20小时长效胰岛素来得时晚餐前注射一次3-4小时4-20小时24小时以上胰岛素的作用时间：胰岛素注射次数的新认识目前胰岛素只能注射使用，不能口服。为了方便患者的生活，减少注射引起的疼痛，以往的胰岛素治疗是尽量减少胰岛素的注射次数，一般采用每日注射1~2次胰岛素的方法。每日注射1次胰岛素的方法是将长效胰岛素一天一次注射，而每日2次注射预混胰岛素是在早餐前和晚餐前。正常人的胰岛素分泌可以分为两种方式，即基础分泌和进餐分泌。基础分泌:是指在空腹状态下，胰岛素被持续、少量地分泌，起到避免饮食以外因素引起血糖波动的作用；进餐分泌:是指在进餐时，由于食物的刺激，胰岛素被快速、大量分泌，这样就避免了食物引起的血糖增高。近年来，随着糖尿病研究的深入，人们发现每日注射1~2次胰岛素的治疗方法有明显的不足之处。这种方法仅能消除高血糖带来的症状，如多饮、多尿等，但不能保证全天的血糖都得到良好的控制，也并不能有效预防并发症的发生。其原因就在于糖尿病人体内胰岛素浓度的变化与正常人不同。近年来的研究发现，只有尽量模拟正常人体内胰岛素的变化规律，才能够更好地控制血糖，避免糖尿病并发症的出现。因此，临床上开始提倡胰岛素强化治疗。这种治疗方案要求每日注射3~4次胰岛素，即在每餐前注射速效或者短效胰岛素以模拟正常人的“进餐分泌”，控制餐后血糖；晚餐前注射长效胰岛素或就寝前注射中效胰岛素以模拟正常人的“基础分泌”，控制夜间至次日早晨的空腹血糖。其实,所有降糖药不管是胰岛素还是口服降糖药都是模拟基础分泌和进餐分泌设计的，越是长效药就越相当于基础分泌，越是短效药就越相当于进餐分泌。越是严格的控制血糖就越需要严格模拟正常人胰岛素分泌情况设计用药组合及量效。例一：根据三餐血糖的高低来匹配量，如早中晚餐前15分钟服用的速效的餐后血糖调节剂诺和龙就相当于进餐分泌来控制三餐后血糖，而睡前的二甲双胍就相当于基础分泌来控制空腹血糖。例二：根据三餐血糖的高低来匹配量，如早中晚餐前第一口嚼碎服用的拜糖平就相当于进餐分泌来控制三餐后血糖，而早上或早晚的格列美脲就相当于基础分泌来控制空腹血糖。举例说明：临床较有效的两种口服降糖药组合四、糖尿病不同阶段的降糖药解决方案糖尿病前期患者的解决方案轻度糖尿病患者的解决方案中度糖尿病患者的解决方案重度糖尿病患者的解决方案病情程度病程血糖情况用药史心肺肝肾功能并发症体型药物选择糖尿病前期0年空腹7.0mmol/l餐后11.mmol/l未用药良好无并发症肥胖体型二甲双胍单纯餐后↑拜糖平轻度0-7年高危指标以下空腹10mmol/l餐后16mmol/l用药≤两种用量＜最大量良好无急性并发症倾向轻度慢性并发症肥胖体型二甲双胍+磺脲类消瘦体型磺脲类+拜糖平中度7-10年住院指标以下空腹16mmol/l餐后23mmol/l用药＝两种用量＝最大量较好无急性并发症倾向中重度慢性并发症肥胖体型二甲双胍+磺脲类/非磺脲类+糖苷酶抑制剂/增敏剂消瘦体型磺脲类/非磺脲类+二甲双胍+糖苷酶抑制剂/增敏剂重度＞10年住院指标以上空腹16.7mmol/l餐后23mmol/l用药＞两种用量＞最大量较差有急性并发症倾向严重慢性并发症肥胖体型胰岛素+二甲双胍+糖苷酶抑制剂/增敏剂消瘦体型糖尿病降糖药物指导方案通过对常规降糖药物的准确使用及合理调整，一定程度上，将血糖水平控制在合理的范围内已成为可能；但长期的用药，不可避免的是，会对胰岛不断刺激、加剧胰岛功能的透支；为了分解代谢药物，对肝肾功能造成的极大负担；以及大量药毒淤积，对身体内的组织脏器会造成持续性的伤害。五、降糖药的优劣势分析：糖尿病专用蜂胶—厚德蜂胶的使用，正好可以弥补药物的不足与缺失。1、修复胰岛ß细胞厚德蜂胶可从根源上修复受损的胰岛细胞，使其自身分泌胰岛素，最终达到少用药、不用药之目的。2、排除体内毒素长期、大量的服用西药，药物的毒素便会在体内蓄积，形成药毒。厚德蜂胶帮助肝脏解毒、肾脏排泄，可以及时清除药毒，保护机体不受损。3、增强降糖疗效蜂胶具有控制血糖的作用，能够增强降糖的效果，控制平稳不反弹，且不会出现低血糖反应。4、保护四系统厚德蜂胶保护、修复四系统的作用，使其成为防治并发症不可替代的物质，同时还能全面提高免疫力、抗病能力，增强体质。厚德蜂胶配合降糖药使用的特点分析：六、避免医疗事故的具体方法探讨建议患者到附近药店