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妇女各期保健知识讲座2妇女各期保健五个时期的保健青春期保健婚前保健围生育期保健围绝经期保健老年期保健3青春期保健重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点:•自我保健•营养指导•体育锻炼•卫生指导•性教育4婚前保健•婚前医学检查•婚前卫生指导•婚前卫生咨询–暂缓结婚–不宜结婚–不宜生育5孕前期保健•最佳的受孕时机:18～35岁•健康的心理社会环境•积极治疗对妊娠有影响的疾病•避免接触有毒物质和放射线•受孕前的避孕措施•有不良孕产史者，作好孕前准备围生育期保健6围生育期保健早孕期保健：注意防病、防致畸•尽早确诊妊娠•进行高危妊娠初筛•避免接触有害化学制剂和放射线•避免病毒感染、精神刺激•患病时遵照医嘱服药7围生育期保健中孕期保健•检查早孕期各种影响因素对胎儿是否有损伤•进行产前诊断和产前治疗•预防妊娠晚期并发症•加强营养，适当补充铁剂和钙剂，预防和及早发现胎儿发育异常•预防和治疗生殖道感染8围生育期保健晚孕期保健•补充营养要注意营养均衡•定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备9围生育期保健产时保健：“五防、一加强”•防出血•防感染•防滞产•防产伤•防窒息•加强产时监护和产程处理10围生育期保健产褥期保健•观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、手术伤口情况，产前有并发症者有无后遗疾病•注意精神心理护理•营养要丰富11围生育期保健哺乳期保健:保护、促进和支持母乳喂养•母乳喂养的好处•促进母乳喂养的十项措施(WHO)•母乳不足的原因和处理方法•哺乳期用药需慎重•哺乳期的避孕方法12围绝经期保健针对性激素减少引发的躯体和精神心理症状•合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体•预防萎缩的生殖器发生感染•加强盆底组织的支持力•每年定期体检,早发现和早治疗妇科肿瘤•正确使用激素替代治疗13围绝经期:又称更年期•是指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期,更年期通常开始于绝经前的十年,也就是早在四十岁左右,卵巢功能已经开始衰退;绝经后再过十年左右时间,卵巢功能消失.因此,整个更年期可长达二十年,但更年期的长短因人而异.14更年期由于雌激素缺乏引起相应的症状•月经周期不规则、无排卵性出血及月经停止；•泌尿生殖器官呈不同程度的萎缩；•引起一系列精神和情绪变化：神经过敏、情绪不稳定、挑剔易怒、忧郁多疑、记忆力减退等；•植物神经症状包括：潮热、出汗、心悸、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠及食欲减退、便秘等；•高血压与动脉硬化发生率明显上升；•骨质疏松；•皮肤变薄，缺水缺油，弹性变差，形成皱纹；•耻毛腋毛减少，上唇可形成轻度胡须，偶有轻度秃发；•肥胖和体型改变,脂肪堆积部位主要在下腹部和臀部.15更年期心理调适•更年期是妇女一生中生理上和心理上的一个重大转折点，由于生理上的明显改变导致心理上的巨大变化，尤其退休后，会产生不适应和失落感，为此出现忧郁、绝望的心理状态。一旦孩子长大离家后，易产生“空巢”综合征，感到孤单。有些妇女可能因为月经停止误认为自己性功能下降而恐惧紧张，结果加重性生活的不协调。16培养积极的生活态度•思想开阔，要有宽容的胸怀和开朗的性格；•对生活、工作和学习充满信心，积极参加社会活动；•适当饮食、合理营养，按时定量进餐，避免暴食或过饥，不要吸烟；•生活有规律，坚持体格锻炼，增强体质；•定期妇科检查和必要的全身检查，包括防癌检查，达到早发现、早诊断和早治疗的目的。17雌激素替代疗法•尽量选用天然雌激素，也可应用天然雌激素和合成雌激素相结合的方案；•剂量个体化,以最小有效剂量为佳；•出现剂量过大症状如乳胀、白带增多、子宫出血、体重增加、水肿、高血压或色素增加时，应酌性减量，或改用雌三醇，也可考虑加用孕激素治疗；•局部治疗比全身治疗为优；•为防止子宫内膜过度增生，在雌激素治疗后半期加用孕激素拮抗，老年妇女可行雌、雄激素联合治疗。目前市售的尼尔雌醇、利维爱等不需孕激素配合治疗；•周期治疗时于第四周末停药，停药一周后重复应用；18非激素治疗、中医辨证论治•非激素治疗也能控制更年期综合征的某些症状,如治疗潮热可用安眠药、镇静药、抗忧郁药，谷维素有调节植物神经功能的作用，维生素（E、A）、矿物质、颠茄生物碱也有一定疗效。•肾气虚衰是更年期综合征的基本病机，辨证论治能取得较好的疗效。19老年期保健•老年期的妇女较易患的身心疾病•保健内容–定期体格检查，加强身体锻炼–合理运用激素类药物，以利于健康长寿20老年期身心调养•修身养性：热爱生活，性情温和，乐观豁达；•规律生活：避免过劳；•坚持锻炼：长期适度体育锻炼，多用脑勤思考；•合理营养：高质低量，按时定量，限糖限盐限脂；•定期普查：最好每年一次；21老年期的泌尿道感染•病因：雌激素下降，自身防御机制削弱，阴道及膀胱萎缩、会阴及盆底肌肉松弛，多有尿失禁、肛裂等疾患，增加了易感性；•临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难和尿失禁，并常伴有血尿、脓尿。如感染扩散至上尿路，则伴全身发冷、发热、肾区疼痛等。•防治：多进水分或补充液体使尿量增多，促进毒素排泄；注意外阴清洁，勤换内裤，避免局部刺激，减少感染机会。短期小量应用雌激素配合抗生素治疗。22老年期的尿失禁•分类：张力性尿失禁：控尿能力下降，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；紧迫性尿失禁：不受意志控制，分为轻度和重度；•防治：1、加强盆底肌肉及尿道外括约肌的锻炼，每天进行提肛肌缩紧及放松运动，早、中、晚各做20次，4至6周一疗程，约2/3患者可获改善；2、药物治疗：张力性尿失禁用增加尿道压力的α受体兴奋剂如麻黄碱，加强尿道关闭度的雌激素如雌三醇；紧迫性尿失禁用雌激素治疗，配合抑制膀胱收缩的药物；3、手术治疗：张力性尿失禁中度以上或保守治疗失败，可行手术治疗。紧迫性尿失禁一般采取保守治疗。23老年期骨质疏松症的防治•积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化；•饮食中富含蛋白质、钙、磷及各种维生素；•雌激素对防治骨质疏松有良好作用。绝经早期开始用药，可预防骨质疏松；若已发生，只能制止其发展，但需长期用药，否则将加速骨质丧失，一旦骨质丧失严重，即使用药也不能完全恢复骨质正常结构。天然雌激素如结合雌激素、尼尔雌醇副作用较小，能有效减少股骨颈和前臂骨折的危险性；•适当补钙：服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收。24更年期和老年期的敏感问题•更年期妊娠问题：一、更年期妊娠的可能性：受孕率降低，但仍有受孕的可能性；二、更年期妊娠的危险性：孕产妇死亡率增高，大月份人工流产增多，病理妊娠增多；三、更年期避孕方法的选择：除放置IUD外，低剂量避孕药较好，既可达到避孕目的，又可治疗更年期症状，并可改善性生活，还可预防脂质代谢异常及骨质疏松症。安全套加外用避孕药膏也是不错的选择。25更年期和老年期的敏感问题•性功能障碍：一、性功能下降的原因：内分泌因素、社会心理因素；二、性功能障碍的表现：性欲减退、无性抚爱要求、无性兴奋反应及性交时阴道痉挛和疼痛等；三、改善性功能的措施：咨询指导和药物治疗，如尼尔雌醇，是一种缓释长效制剂，每月口服1次。26妇科疾病常见症状•阴道流血：除正常月经外均称“阴道流血”；•异常白带：数量显著增多、灰黄色或黄白色泡沫状、豆渣样、鱼腥味、脓臭味、白带带血、淘米水样、黄红色或红色水样白带；•下腹痛：留意疼痛的部位、性质、时间•以及伴随的症状；•外阴瘙痒：霉菌和滴虫是常见原因；•下腹部肿块：可通过B超进一步检查。27妇科普查•定期进行妇女并及恶性肿瘤的普查普治工作时间城市一般应对35岁以上的妇女每一年普查一次农村也应2～3年一次内容妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三合诊）、白带检查、宫颈刮片检查、超声检查•当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、宫颈活检、分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查28乳腺自查步骤•站着摸：可在洗澡时，双手涂抹肥皂以便于滑动1、一手放于脑后，另一手将食、中和无名指并拢，用三指的第一节指腹来触摸另一侧的乳房；2、以按压、螺旋、滑动、前进的方式，检查整个乳房，可从乳房外上方开始从外到内螺旋式前进，右侧依顺时针方向，左侧依逆时针方向，从外圈起至少3圈，每一圈应有重叠，直至乳头，再逐步向腋窝方向触摸有无肿块。可分两次，一次轻压感觉皮肤下的改变，一次重压感觉深总乳房组织的改变；29乳腺自查步骤3、用拇指、食指轻捏乳头看看有无分泌物：一至两滴透明或白色的液体是正常的，铁锈色或脓性液体流出是不正常的；4、用拇指、食指拉起乳头，并往下按压，检查乳头下方有无硬块；5、一边的乳房检查后，再以相同方法检查另一边的乳房；6、触摸锁骨上方、胸骨中线、肋骨下缘及腋下有无异常，尤其是淋巴结的肿大。躺着摸：双手可涂抹润肤乳液，以便于滑动1、平躺下来，头下不放枕头；2、被检乳房侧的肩胛下填放一个小枕头，再将同侧的手放在头后，使乳房组织更均匀地分布在胸部，如乳房大或乳腺增生明显者最适宜；3、检查方式与站着摸一样。30妇科检查常见疾病•非特异性外阴炎：病因：外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、分泌物、尿液、粪便刺激，此外，穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部潮湿，均可引起非非特异性外阴炎；临床表现：瘙痒、疼痛、烧灼感，外阴充血、溃疡甚至苔藓样变；治疗：保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，重视消除病因。31妇科检查常见疾病•病原体：由阴道毛滴虫引起，可通过性交直接传播，间接可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等传播；•临床表现：男性感染后常无症状，易成为感染源。女性主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。•治疗：需全身用药，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交，主要药物为甲硝唑及替哨唑。滴虫阴道炎：32妇科检查常见疾病•病原体及诱因：假丝酵母菌为条件致病菌，寄生于口腔、肠道及阴道外，喜酸性环境，一旦条件适宜可引起感染。诱因多为抗生素应用、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂，机体抵抗力下降、穿紧身化纤内裤及肥胖。•传染途径：主要为内源性传染，少数可通过性交直接传染，极少通过接触污染的衣物间接传染。•临床表现：外阴瘙痒、灼痛、尿痛，分泌物呈白色豆腐渣样；•治疗：消除诱因，勤换内裤、开水烫洗，酌情选用局部或全身抗真菌药物。霉菌性阴道炎：33妇科检查常见疾病由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病:•细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调所致的混合感染，临床表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，用药主要有甲硝唑、克林霉素。•萎缩性阴道炎和婴幼儿外阴阴道炎：由于老年人和婴幼儿的外阴生理特点，容易发生炎症，主要症状为外阴瘙痒及分泌物增多，呈脓性，治疗原则为抑制细菌生长，选用相应的抗生素及对症处理。34妇科检查常见疾病•宫颈炎：主要病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，大部分患者无症状，妇检可见宫颈出血、水肿，有黏液脓性分泌附着甚至流出，主要用抗生素进行治疗。•盆腔炎：病原体可以为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体、生殖支原体、解脲支原体及原寄居于阴道内的菌群，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，可局限于一个部位也可累及几个部位，若及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔炎以及炎症反复发作。症状主要为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，呈脓性臭味。治疗仍以抗生素为主，必要时手术治疗。由细菌或衣原体、支原体引起的妇检常见疾病:35避孕•宫内节育器•激素避孕•其他避孕–紧急避孕–外用避孕药36宫内节育器种类•惰性宫内节育器•活性宫内节育器–带铜宫内节育器–含药宫内节育器37常用复方短效口服避孕药药品成分剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效炔诺酮片（1号）炔诺酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)复方短效甲地孕酮片（2号）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黄色)口服短效避孕片（0号）炔诺酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡蓝色)38常用复方短效口服避孕药药品成分剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效18-甲基炔诺酮片1