搜索
龙源期刊网例作者：叶梦怡牛阳来源：《中国民族民间医药·下半月》2017年第01期【摘要】神经纤维瘤病以皮肤组织的牛奶咖啡斑和神经纤维瘤为典型特征，临床表现多种多样，病变可累及人体多个系统和部位，现代医学难以彻底根治。牛阳教授认为该病的基本病机在于肺失宣降，痰浊阻络，故在治疗上采用温肺化痰通络的治疗大法，以二陈汤合三子养亲汤作为基础方，加用活血通络药物进行治疗。现将门诊跟师治疗1例病案报道如下。【关键词】神经纤维瘤病；病例报道；辨证论治【中图分类号】R273【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2017）02-0085-02OneCaseofProfessorNiuYangTakeTraditionalChineseMedicinetoTreatMultipleNeurofibromatosisYEMengyiNIUYang△NingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750004，ChinaAbstract：Neurofibromatosisistypicalcharacterizedbycafe-au-laitspotsandneurofibromatosisofskintissue，withmultiplicateclinicalmanifestations，lesionsinvolvingmultiplesystemsandparts，modernmedicaltreatmentisdifficulttocure.ProfessorNiuYangthinkoflungloseriseandfall，phlegm-dampblockmeridiansandcollateralsasthepathogenesis，sotakewarminglung、reducingphlegm、dregingcollateralsasthetherapeuticrules，applyerchentangcombinesanziyangqintangasbasecaseandaddpromotingbloodcirculatingmedicinetocurethisdisease.Now，toreportonefollowsoutpatientcase.Keywords：Neurofibromatosis；ClinicalReport；DifferentialTreatment神经纤维瘤病是一种由于神经嵴细胞过度增生导致的多系统损害为主的常染色体显性遗传病，其典型特征为皮肤组织的牛奶咖啡斑和神经纤维瘤，临床表现多种多样，病变可累及人体多个系统和部位，包括皮肤、周围神经及中枢神经系统。目前国内文献报道的病例中，大多数表现为周围型，占到90%，但侵犯至颅内中枢神经的病例尚鲜见[1]。现代医学治疗主要是针对单个巨大瘤体，以及引起疼痛、机能障碍和趋于恶性病变的肿瘤群，进行对症手术治疗及激光处理，但多为改善外形与功能，难以彻底根治。龙源期刊网神经纤维瘤病的可归属中医“瘤赘”、“痰核”、“气瘤”、“痹症”、“痰证”等范畴。赵炳南[2]认为，本病多由先天缺陷或劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏，气血不和，阻滞经络而发于皮肤，故治以中和气血、通经活络、软坚内消。吴正本[3]则以结者散之、顽痰软之、火者清之、痹者通之行之、虚者补之为治。赵麦焕[4]认为，本病属肺气不宣，痰气凝结所致，故治疗以祛痰为主，兼以宣肺益气、散结通络。徐铁有[5]认为，本病以脾肾亏虚为发病之本，以痰毒瘀结为发病之标，故治疗上立足于扶助正气，以健脾温肾为根本之法，以化痰解毒为辅助之术。王俊志[6]认为，本病由于元气不足，肺气失于宣和，以致气滞痰凝，营卫不和，痰气凝聚肌表，积久成形，发为气瘤，故治疗上立足扶助正气，以宣肺调气、化痰、散结为主。综上而言，诸医家大都认为神经纤维瘤病的病位主要在肺，其次在脾、肾，病机核心在于本虚标实，虚实夹杂，肺脾肾虚为本，痰浊瘀血凝滞为标，治疗时应攻补兼施，以祛痰散瘀解毒为主，益气扶正为辅。牛阳教授主要从事中（回）医教学、科研、临床及管理工作，擅长运用中医药、回医药治疗内科杂病。牛阳教授从事临床30年，主张把握中医学整体观念及辨证论治两大特点，以传统中医理论思想指导临床实践。他认为多发性神经纤维瘤病的基本病机在于肺失宣降，痰浊阻络，故在治疗上采用温肺化痰通络的治疗大法，以二陈汤合三子养亲汤作为基础方，加用活血通络药物进行治疗。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将病案一则报道如下。1病案举例本病例来自宁夏医科大学附属回医中医医院银川医院门诊。患者李某某，男，53岁，司机。2016年5月30日初诊，患者诉20年前于当地医院诊断皮肤神经纤维瘤。刻下患者神清，精神欠佳，面色黑黯，素体恶寒，全身可见咖啡色斑片及囊性肿物，无痛无痒感，上述症状渐进性加重，神疲乏力，口干，无口苦，纳少，睡眠尚可，二便正常，舌暗苔白略腻。查体见：全身多发咖啡色斑片，形状不规则，边界清楚，以四肢及后背部多见；躯干及四肢部可见数十个囊性肿物，呈半球形，质地较软，大者如小指腹大小，小者如米粒。中医诊断：气瘤（痰浊阻滞）；西医诊断：多发性神经纤维瘤病。治则温肺化痰通络。治用二陈汤合三子养亲汤加减：白芥子12g，紫苏子12g，莱菔子12g，法半夏10g，茯苓20g，炒白术12g，陈皮15g，厚朴12g，浙贝母15g，竹茹12g，当归15g，川芎15g，赤芍12g，桃仁12g，红花10g，生甘草6g。共7剂，每日1剂，水煎400mL，分早晚服用，嘱患者清淡饮食，禁食辛辣刺激之品。2016年6月6日二诊，诉服药后神疲乏力症状减轻，较大的囊性肿物较前缩小，纳少，睡眠好转，二便正常，舌暗苔白略腻。故继续沿用温肺化痰通络的治疗法则，以二陈汤合三子养亲汤加减对症治疗，在原方基础上调整莱菔子15g，炒白术15g，以加强健脾化湿、消食导滞的功效。继服7剂，每日1剂，水煎400mL，分早晚服用，嘱患者清淡饮食，禁食辛辣刺激之品。龙源期刊网日三诊，患者诉服药后无不适感，面色黑黯好转，周身恶寒减轻，偶感神疲乏力，咖啡色斑片仍在，囊性肿物较前明显缩小，基本如米粒大小，纳食尚可，睡眠好转，二便正常，舌暗苔白。效不更方，继续温肺化痰通络治疗大法，嘱患者饮食清淡，禁食辛辣刺激之品。治疗3个月后，患者症状较前明显好转，病情稳定，无渐进性加重，四肢偶见咖啡色斑片，后背部仍散见，躯干及四肢部的囊性肿物基本缩小至米粒大小。2按语21先正确辨证首先，《素问·阴阳应象大论》中指出“治病必求于本”，即是说在错中复杂的临床表现中，要探求疾病的根本原因，并确定正确的治法方药。纵观上述患者的病情可知，其病在肌表，而肺主皮毛，皮毛有赖于肺之精气的滋养与温煦，加之肺主气，通过呼吸运动，调节一身之气得升降出入，保持全身气机调畅，故治疗因从肺脏入手。其次，患者囊性肿物无痛无痒感，故可排除瘀血、风邪等致病致病因素。再次，通过望闻问切可知，患者面色黑黯，素体恶寒，神疲乏力，由此判断有阳气虚衰的表现存在。综上所述，结合舌、脉，四诊合参，本例患者发为肺失宣降，导致肺气布散津液失常，从而形成痰浊，由于痰饮“随气升降，无处不到”的特点，凝聚肌肤，久而发为气瘤。22后准确施治牛阳教授临证时坚持辨证论治，随证加减，对本例四诊合参，辨为气瘤（痰浊阻滞），以二陈汤合三子养亲汤加减施治。方中白芥子长于行气散结，温肺化痰通络；紫苏子长于降气化痰，气降痰自消；莱菔子长于消食导滞，行气化痰，以上三药合用温肺化痰降气；法半夏辛温而燥，既能入肺燥湿化痰，治已生之痰，又能入脾燥湿化痰，治生痰之源；气顺则痰消，陈皮理气燥湿，醒脾化痰，与半夏配伍，顺气消痰；茯苓健脾渗湿，使脾主运化水湿，无生痰之源，并使水湿从下而去；甘草益气祛痰，并调和诸药；厚朴苦降下气，燥湿消痰，与半夏合用，则辛开散结，化痰消痞；浙贝母苦寒，性偏于泄，长于消肿散结；竹茹具有清热化痰之功；由于“气滞则痰凝，气行则痰消”，故加用活血通络药物：当归为补血调血之良药，既可补血又可活血，“血为气之母”，血足而气旺，气利则痰自消；川芎调畅气血，与当归配伍则行气活血之力益彰；赤芍活血散瘀；桃仁活血作用较强，红花则长于通利血脉，两者合用增强活血祛瘀通经之效。诸药配伍，以奏温肺化痰通络之功。3结语多发性神经纤维瘤病的西医治疗主要为对症治疗，如对单个巨大瘤体及趋于恶性病变的肿瘤群进行手术切除，对咖啡牛奶斑进行激光治疗，但难以根治，故可以考虑中医药治疗来改善患者症状，缓解其痛苦。牛阳教授之临证经验，可供借鉴。由于本病易复发，故应长期随访，观察长期疗效。参考文献龙源期刊网[1]吕妍.多发性神经纤维瘤病的诊断与中医治疗1例[J].天津中医药，2006，23（6）：517.[2]赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京：中国中医学出版社，1983：231.[3]吴正本.右颈部神经纤维瘤治验[J].江西中医药，1985（5）：30.[4]赵麦焕，刘卫华，张素珍.神经纤维瘤治验[J].天津中医，1994，11（6）：46.[5]徐铁有，鲍艳举，李丛煌.中医治疗神经纤维瘤1例报道[J].首都医药，2008（16）：45.[6]王俊志，王若馨.中医药治疗皮肤型神经纤维瘤病1例[J].中外医学研究，2013，11（27）：41.（编辑：程鹏飞）