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1皮肤名解1.角质小体（odland小体）：角质棘层上部细胞质中散在分布的直径为100~300nm的包膜颗粒，内含脂质，作用：连接细胞，防水，促进角质脱水。2.黑素单元：一个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10~36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。3.★表皮通过时间：新生的角质形成细胞由基底层行至颗粒层需要14天，再移行至角质表面并脱落需要14天，共约28天，称表皮通过时间或更替时间。4.桥粒：角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。半桥粒：基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构，系由角质形成细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成，其结构类似于半个桥粒。5.原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。①.斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤齐平，无隆起和凹陷，大小不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。②.斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm，的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷，见于银屑病。③.丘疹：局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物积聚（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如湿疹）引起。④.风团：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。见于荨麻疹。荨麻疹：由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。⑤.水疱和大疱：水疱为局限性，隆起性，内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱，内容物含血液者称血疱。⑥.脓疱：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。⑦.结节：局限性、实质性深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可检查出，触之有一定硬度或浸润感。可由真皮或皮肤组织的炎性浸润或代谢产物沉积引起，结节可吸收消退，亦可破溃形成溃疡，预后形成瘢痕。⑧.囊肿：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。6.继发性皮损：由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。①.糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。②.溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。因损伤常破坏基底层细胞，故愈合较慢，且愈后可留有瘢痕。③.鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。④.浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位，如湿敷较久、指趾缝等皱褶处。⑤.裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥导致皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉后引起。好发于掌趾、指趾、口角等部位。⑥.瘢痕：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成。⑦.萎缩：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。⑧.痂：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。2⑨.抓痕：也称表皮剥脱。为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致，如搔抓、划破或摩擦。⑩.★苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病（如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹等），常伴剧痒。7.★尼氏征：又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解（如天疱疮）时的触诊表现，可有四种阳性表现：①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上退擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。8.皮肤划痕试验：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，出现三联反应：①划后3~15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；②15~45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应；③划后1~3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。9.外用药物的剂型①.溶液：是药物的水溶液。具有清洁、收敛作用，主要用于湿敷。（主要用于急性皮炎湿疹类疾病）。②.酊剂和醑剂：是药物的酒精溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶液。③.粉剂：有干燥、保护、散热和减少摩擦作用。主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于间擦部位。④.洗剂：也称振荡剂，是粉剂（30%~50%）与水的混合物，二者互不相溶。有止痒、散热、干燥和保护作用。⑤.油剂：用植物油溶解药物或与药物混合。有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹。⑥.乳剂：是油和水经乳化而成的剂型。油包水；水包油，霜剂。1)软膏：是用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等作为基质的剂型。具有保护创面、防止干裂的作用，软膏渗透性较乳剂更好，其中加入不同药物可发挥不同治疗作用，主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病，由于软膏可阻止水分蒸发，不利于散热，因此不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期等。2)糊剂：是含有25%—50%固体粉末成分的软膏。作用与软膏类似，因其含有较多粉剂，因此有一定吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜用糊剂。3)硬膏：由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上（如布料、纸料或有孔塑料薄膜）。硬膏可牢固地粘着于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。4)涂膜剂：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。外用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗慢性皮炎，也可用于职业病防护。5)凝胶：是以有高分子化合物和有机溶剂为基质配成的外用药物。凝胶外用后可形成一薄层，凉爽润滑，无刺激性，急、慢性皮炎，均可使用。6)气雾剂：又称为喷雾剂，由药物与高分子成膜材料和液化气体混合制成。喷涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。7)其他：二甲基亚砜（DMSO）可溶解多种水溶性和脂溶性药物，也称为万能溶媒，药物的DMSO剂型往往具有良好的透皮吸收性，外用疗效好。1%—5%氮酮溶液也具有良好的透皮吸收性，且无刺激性。10.冷冻疗法：利用制冷剂产生低温使病变组织坏死达到治疗的目的，细胞内冰晶形成，细胞脱水，脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍等。11.★Ramsay-Hunt综合症：水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳道和鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，产生单侧性面瘫，耳痛，外耳道疱疹三联征。312.★葡萄球菌性烫伤养皮肤综合症（SSSS）：由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致，多累及出生后3个月内的婴儿。起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1~2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。（脓疱疮的临床表现）13.Stevens-Johson综合征：即重症多形红斑，病情急、重，特征皮损为迅速扩大的水肿性虹膜样红斑，其上有水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性。患者常发热，黏膜和内脏可受累。14.药物超敏反应综合症：亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹。常见于用药后2~6周内发生，多见于环氧化物水解酶缺陷的个体。主要是抗癫痫药和磺胺类。发病突然，临床特征为发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。（药疹的一种）15.银屑病：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，多发生于青壮年，春冬季节复发或加重，而夏秋季节多缓解。★寻常型银屑病三个现象①.★蜡滴现象：轻轻搔刮银屑病的皮疹，上覆厚层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮滴在桌面上的蜡滴。②.★薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜。③.★Auspitz征：刮去薄膜出现小的出血点，称之为点状出血现象，是为刮破其真皮乳头顶部的小血管所致。Kobner征（同形反应）：指累及真皮乳头层或以下部位的损伤发生后，在皮损处出现与原发皮疹相同损害的现象。是进展期银屑病的特点之一。16.痤疮：是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮肤溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。皮脂溢出部位：皮脂腺分布广泛，存在于掌趾和指趾屈侧以外的全身皮肤，头面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。粉刺：皮损初起为毛囊一致的圆锥形丘疹，早期皮脂淤积于皮脂腺开口处形成白色粉刺或黑头粉刺。17.★梅毒：是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种系统性、传染性、慢性性传播疾病，主要通过性接触和血液传播。可产生多种多样的症状和体征，也可长期无症状而呈潜伏状态。★吉—海反应：系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。泼尼松可用于预防吉—海反应。血清固定：早期梅毒治疗后，按规定时间随访如血清仍不转阴，或超过2年血清不转阴，晚期梅毒治疗后按规定时间随访如血清仍不转阴称为血清固定。潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床表现或临床表现已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者。哈钦森三联征：哈钦森齿，神经性耳聋，间质性耳膜炎。（晚期先天梅毒的损害）18.淋菌性结膜炎：成人自我接种或接触污染物品所致，多单侧，新生儿为产道感染，多双侧，表现为结膜充血水肿，脓性分泌物较多，体检见角膜呈云雾状，严重时角膜溃疡，穿孔甚至失明。皮肤问答1.表皮分为五层，由深至浅分别为：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。4表皮内的树状突细胞：黑素细胞、朗格汉斯细胞、Merkel细胞。2.★皮肤的功能：1屏障功能、2吸收功能、3感觉功能、4分泌和排泄功能、5体温调节功能、6代谢功能、7免疫功能。3.★皮肤病的临床表现①原发性皮损包括：斑疹、斑块、丘疹、风团、水泡和大泡、脓疱、结节、囊肿。②继发性皮损包括：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。4.抗组胺药物的作用机理H1受体拮抗剂：具有与组胺相同的乙基胺结构，与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用；H2受体拮抗剂：与H2受体有较强的亲和力，可拮抗组胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用。【两代药的优缺点】【第一代缺点】1.易透过血脑屏障→导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等；2.抗胆碱作用→导致粘膜干燥，排尿困难，瞳孔散大；高空作业，精细工作者和驾驶员禁用或慎用；青光眼，前列腺肥大患者也须慎用【第二代优点】1.不易透过血脑屏障→不产生嗜睡或仅有轻微困倦作用；2.抗胆碱能作用小；3.本组药物吸收快，作用时间较长，一般每天服用1次即可5.糖皮质激素的药理作用：抗炎作用；免疫抑制作用；抗细胞毒作用；抗休克；抗增生。糖皮质激素的适应症：①变应性皮肤病（重症药疹、接触性皮炎、重症多形红斑、非感染性急性荨麻疹、过敏性休克等）；②自身免疫性疾病（SLE、皮肌炎、系统性硬皮病的急性期、大疱性疾病、白塞病等）；③某些严重感染性皮肤病（如SSSS、麻风反应等）在有效抗生素应用的前提下，可短期使用。糖皮质激素的不良反应：①长期系统应用可导致病原微生物感染、消化道粘膜损害、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等，也可诱发或加重糖尿病、高血压、白内障，长期大量应用者常见药物性库欣综合征。②在长