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第四节妊娠期管理目的：及时发现异常，及时纠正，正确给予指导，以顺利度过妊娠期。围生医学：是研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。★产前检查的频率：28周前每4周检查一次，妊娠28周以后每2周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次【护理评估】（一）病史1、健康史（1）个人资料：年龄、职业、受教育程度等（2）目前健康状况（饮食、休息、睡眠、排泄、活动、自理、特殊嗜好等）（3）过去史（疾病、手术、过敏）（4）月经史（初潮年龄、周期、经期）（5）家庭族史（高血压）（6）丈夫健康情况（遗传疾病）2、孕产史（既往、本次妊娠经过）3、推算预产期（掌握）推算预产期（EDC）★法1：根据末次月经推算从末次月经(LMP)第1天算起，月份加9或减3，日数加7（公历）或加15（农历）。例如：某孕妇末次月经第1天是2015年6月12日（公历），其预产期是？月份﹦6﹢9﹦15﹣12﹦3月（2016年）或6﹣3﹦3月日数﹦12﹢7﹦19日预产期是2016年3月19日推算预产期（EDC）法1：根据末次月经推算法2：末次月经不详者，可根据其早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫高度等进行推算。（二）身体评估1、全身检查发育、营养、精神、身高、步态◆体重◆生命体征BP【护理评估】（1）腹部检查（视诊、触诊、胎心听诊）（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛诊（5）绘制妊娠图（二）身体评估2、产科检查（1）腹部检查（视诊、触诊、胎心听诊）（二）身体评估2、产科检查（1）（2）（3）（4）腹部四步触诊法（1）腹部检查（视诊、触诊、胎心听诊）（二）身体评估2、产科检查（2）骨盆测量骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。骨盆测量可帮助了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。1）外测量：髂棘间径：23-26cm髂嵴间径：25-28cm骶耻外径：18-20cm坐骨结节间径：8.5-9.5cm若此径线＜8cm，应加测出口后矢状径出口后矢状径+出口横径＞15cm耻骨弓角度：9002）内测量骶耻内径：12.5~13cm坐骨棘间径：10cm（二）身体评估2、产科检查骨盆内测量注意事项：①适用于骨盆外测量有狭窄的孕妇②妊娠24~36周会阴松弛且不易引起感染时进行③检查者必须戴无菌手套阴道检查：妊娠最后一个月及临产后，应注意避免不必要的阴道检查，以免引起感染。【常见护理诊断/问题】1、孕妇便秘与妊娠引起肠蠕动减弱有关知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识2、胎儿有受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关（二）心理护理孕妇的情绪变化可通过血液、内分泌系统调节的改变而对胎儿发育产生影响，如孕妇经常情绪不佳、紧张、恐惧、悲伤，可致胎儿大脑血管收缩，使脑血流量减少，影响脑部发育，甚至可造成胎儿大脑发育畸形。孕妇若长期处于焦虑状态，常会伴剧烈恶心、呕吐，并且易导致早产、流产、产程延长或难产。消除孕妇对妊娠期生理现象的顾虑及对分娩的恐惧心理，帮助树立信心，以轻松愉快地度过妊娠期。