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第三章精气血津液神Qi,BloodandBodyFluids目的要求：1.掌握精、气、血、津液、神的概念及内容2.了解精、气、血、津液、神之间的关系概述精、气、血、津液、是构成人体的基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质。既是人体脏腑生理活动的产物，又为脏腑经络进行生理活动提供必须的物质和能量。神是人体生命活动的主宰及其外在的总体表现的统称。第一节精精是由禀受父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。一、人体之精的基本概念精的多种含义：本始含义：生殖之精广义：一切精微物质一般意义：先天之精、水谷之精、生殖之精、脏腑之精。二、人体之精的代谢•（一）精的生成•1、先天之精：禀受于父母，构成胚胎的原始物质。•2、后天之精：水谷之精—化为脏腑之精。•（二）精的贮藏与施泄•1、精的贮藏：五脏/肾•2、精的施泄：•A、分藏于脏腑，濡养、化生气血津液；•B、生殖之精有度排泄以繁衍生命。三、人体精的功能•（一）繁衍生命•（二）濡养•（三）化血•（四）化气•（五）化神四、人体之精的分类（一）先天之精与后天之精（二）脏腑之精（三）生殖之精第二节气气的概念气的生成、运动气的功能气的分类及其各自的功能一、人体之气的基本概念气是活力很强运行不息的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质二、人体之气的生成生成之源及相关脏腑先天之精--气自然界之清气水谷之精--气肾为生气之根肺为生气之主脾胃为生气之源人体之气（一）气的运动1、气机：气的运动称为气机。2、气的运动形式：升、降、出、入3、气运动的意义：人体的生命活动离不开气的升降出入运动。4、脏腑之气的运动规律：五脏：在上者宜降，在下者宜升，在中为升降之枢纽；六腑：以通为用，以降为顺，降中寓升。5、气运动失常的表现。人体之气的运动变化气的运动失调气滞：气在局部发生阻滞不通。气逆：气的上升太过，下降不及。气陷：气的下降太过，上升不及。气脱：气的外出太过，不能内守。气闭：气内结于内，不能外出。脏腑气机失调肺失宣降，脾气下陷，胃气上逆，肾不纳气，肝气郁结等。（二）气化•1、气化的概念•气的运动而产生的各种变化。•2、气化的形式•新陈代谢；物质和能量转化（三）气化和气机的关系气的运动是产生气化过程的根本，气的运动形式在气化过程中得以体现。四、人体之气的功能推动和调控作用推动：激发和促进人体的生长发育及脏腑经络的功能；推动血液、津液的生成、运行、输布及排泄。调控：阴阳二气功能协调，维持着生命活动。温煦和凉润作用温煦：气的运动是人体热量的来源，维持体温的相对恒定；促进血、津液的正常运行；有助于脏腑、官窍、形体、经络的生理活动。凉润：阴气具有寒凉、柔润、制热的特性。防御作用护卫肌表，抵御外邪及驱邪外出的作用。固摄作用固护、统摄和控制体内的液态物质。如血、津液等。中介作用脏腑之间依赖气相互联系(感应传递信息以维持机体的整体联系)五、人体之气的分类先天之精气自然界之清气水谷之精气A.元气B.宗气C.卫气D.营气元气：人体最根本，最重要的气，人体生命活动的原动力通过三焦循行全身。具有推动人体生长发育和生殖，激发和调节各个脏腑、经络等组织器官生理功能的作用。宗气：谷气与清气结合而聚于胸中之气。积聚于胸中。走息道以行呼吸；贯心脉以行气血；循三焦而资元气；与人体的视听言动等机能相关。卫气：行于脉外具有保护作用的气运行于脉外。温养脏腑组织；调节腠理开合，汗液排泄，维持体温的恒定；抗御外邪。营气：行于脉中具有营养作用的气运行于脉内。化生血液；营养全身。概念、分布与功能•营气与卫气：在性质、分布、功能上的区别。•（三）脏腑之气、经络之气•全身之气的一部分哲学之气与医学之气的关系共通性—承认并强调气的物质性、运动性与时空弥漫性。目的：哲学—探讨天地万物的生成和发展变化—天地自然之气—本原—普遍意义；医学—探讨人体生命活动和疾病的病机变化—自然与人体之气—本原与生命活力—具体意义。物质与功能：哲学—着重物质性(本原)；医学—物质与功能的统一体研究角度：哲学—概括、广泛(气一元)；医学—生命活动的复杂性—划分、专门、特定形态：哲学“浩茫鸿蒙”—难以直观感知，无形；医学—有象可征—具体。气化运动：哲学—多论聚散，偶论升降；医学—升降出入第三节血血的生成血的循行血的的功能一、血的基本概念•循行脉内富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。二、血的生成营气津液精髓脾胃运化水谷精微肾所藏之精心肺变化而赤三、血的运行（一）影响血液运行的因素气的推动与固摄，温煦与凉润协调平衡是主要因素（二）相关脏腑功能全身各脏腑功能正常，特别是心、肺、肝、脾四脏。血液充盈与质量脉道完整通畅寒热因素心主血脉，肺朝百脉、主治节，肝主疏泄、藏血，脾统血血的循行血脉管气推动心主肺宣肝疏藏脾摄脉管气固摄血的功能一、濡养二、化神面色肌肉皮肤神志活动（血者，神气也）1.面色红润2.肌肉丰满壮实3.肌肤毛发光滑4.感觉灵敏、活动自如毛发血的濡养功能血的功能失调面色不华或萎黄，头晕眼花，肌肤干燥，或惊悸，失眠，多梦或烦躁，恍惚，两目干涩、视物模糊、夜盲、月经量少，肢体或肢端麻木，运动不灵活。舌淡、脉细等。面色萎黄第四节津液津液的概念津液的生成津液的输布、排泄津液的功能一、津液的基本概念津液是人体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常分泌物，如胃液、肠液、涕、泪、唾等。津液津液性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并渗注于血脉，起滋润作用。性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。病理：伤津和脱液二、津液的代谢（一）津液的生成《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水谷胃小肠大肠脾游溢精气别浊分清大便A.脾胃运化B.小肠主液C.大肠主津（二）津液的输布与排泄水谷胃小肠大肠脾游溢精气别浊分清D.大便肺肾三焦全身膀胱C.尿A.汗、B.呼气肝清中之浊浊中之清三、津液的功能（一）滋润濡养（二）充养血脉第五节神一、神的基本概念神是人体生命活动的主宰及其外在的总体表现的统称。二、神的生成（一）精气血津液为化神之源（二）脏腑精气对外界环境的应答1.任物、意、志、思、虑、智2.产生情志活动•神：一是指主宰人体生命活动，产生思维功能的灵明神气—指一种最精微的气(或气的特殊表现形式)；•二是指灵明神气所具有的意识、思维、情志心理活动。•五神是不同分类精神活动的灵明神气的分别命名，四神统摄于心反映了万物一元的思想；凡情志之属，为心所统，反映了万物互为制约，普遍联系的思想。•(相关提法：神明、神气、神机、神脏、神灵、神光)三、神的作用（一）调节精气血津液的代谢（二）调节脏腑的生理功能（三）主宰人体的生命活动第六节精气血津液神关系气与血的关系气与津液的关系血与津液的关系血与神的关系一、气与血的关系气对血A.气能生血B.气能行血C.气能摄血气为血之帅血对气A.血能生气B.血能载气血为气之母临床应用：①血虚时，补血＋补气；②血瘀时，活血＋行气③气虚出血时，补气＋止血病理：大出血时，气随血脱二、气与津液的关系气对津液A.气能生津B.气能行津C.气能摄津津液对气津能生气/载气临床应用：①津液不足时，滋阴＋补气；②水液停滞时，利水＋行气③气虚津液流失时，补气＋固津病理：津液大量丢失时，气随津脱“吐下之余，定无完气”三、精血津液之间的关系来源相同相互化生血津液失血过多血液渗入津液（津液亏损）脉内脉外失血过多导致津液亏损津血同源生理：津血同源病理：血燥津枯，津枯血燥临床应用：“夺血者无汗，夺汗者无血”；“亡血家不可发汗”，“衄家不可发汗”大量外泄血液渗出津液津液脉外脉内津液大量耗损导致血脉空虚营气（血脉空虚）精血同源均为水谷精微化生与充养，又互相资生、转化气血津液关系示意图气津液血气能生血气能行血气能摄血血能生气血能载气气能生津气能行津气能摄津津能载气津血同源（一）气能生精摄精（二）精能化气（三）精气化神（四）神驭精气四、精气神之间的关系老子的《道德经》为气功学的理论奠定了基础，它把气功养生的三大要素——调心、调息、调身都上升到理论的高度，“守一法”也出自该书，“至虚极，守静笃，万物并作，吾以观复”。。孔子提倡修身（健身）、“守中”。所谓“守中”，即意念集中于身体或脏腑，或自然景物之内，不前不后，不左不右，不上不下，恰处天和之中。《庄子•刻意》中的“吹口句（xu音虚）呼吸，吐故纳新，熊经鸟申，为寿而已矣。此导引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也。”孟子提倡“吾善养吾浩然之气”，重视道德修养与养气的修身方法，《素问•上古天真论》:“余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。”“呼吸精气”、“独立守神”、“肌肉若一”已有了三调的雏形。《素问•上古天真论》云:“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。老子：上士闻道勤而行之。中士闻道若存若亡。下士闻道大笑之。不笑不足以为道。1.如何理解气的功能性和物质性？2.人体循环、消化、呼吸、水液代谢活动是如何体现气化的？3.中医心在血液生成和津液代谢中的作用？思考题