搜索
Mẫu(Form)NA1Banhànhkèmtheothôngtưsố04/2015/TT-BCAngày05tháng01năm2015TỜKHAIĐỀNGHỊCẤPTHỊTHỰCVIỆTNAM(1)VIETNAMESEVISAAPPLICATIONFORM(Dùngchongườinướcngoài–Forforeigners)1-Họtên(chữinhoa):.................................................................................................................Fullname(incapitalletters)2-Giớitính:NamNữ3-Sinhngày.......tháng.......năm....................SexMaleFemaleDateofbirth(Day,Month,Year)4-Nơisinh:.....................................................................................................................................Placeofbirth5-Quốctịchgốc:..............................................6-Quốctịchhiệnnay:..................................NationalityatbirthCurrentnationality7-Tôngiáo:.......................................................8-Nghềnghiệp:.............................................ReligionOccupation9-Nơilàmviệc:............................................................................................................................Employerandbusinessaddress10-Địachỉthườngtrú:...............................................................................................................Permanentresidentialaddress...............................................................................Sốđiệnthoại/Email:.................................Telephone/Email11-ThânnhânFamilymembers:Quanhệ(3)RelationshipHọtên(chữinhoa)Fullname(incapitalletters)GiớitínhSexNgàythángnămsinhDateofbirth(Day,Month,Year)QuốctịchNationalityĐịachỉthườngtrúPermanentresidentialaddress12-Hộchiếu/giấytờcógiátrịđilạiquốctếsố:..........................loại(4):.................PassportorInternationalTravelDocumentnumberTypeCơquancấp:...................................cógiátrịđếnngày:........./............./.....................Issuingauthority:Expirydate(Day,Month,Year)13-NgàynhậpcảnhViệtNamgầnnhất(nếucó):....................................................DateofthepreviousentryintoVietNam(ifany)14-DựkiếnnhậpcảnhViệtNamngày....../........./.........;tạmtrúởViệtNam.......ngàyIntendeddateofentry(Day,Month,Year)IntendedlengthofstayinVietNamdays15-Mụcđíchnhậpcảnh:............................................................................................................Purposeofentry16-DựkiếnđịachỉtạmtrúởViệtNam:…………………………………………………....IntendedtemporaryresidentialaddressinVietNam17-Cơquan,tổchứchoặccánhântạiViệtNammời,bảolãnhHostingorganisation/individualinVietNamCơquan,tổchức:..................................................................................................................NameofhostingorganisationĐịachỉ:....................................................................................................................................AddressẢnh-photo4x6cm(1)SeenotesẢnh-photo4x6cmSeenotes(2)Cánhân(họtên)....................................................................................................................Hostingindividual(fullname)Địachỉ.......................................................................................................................................AddressQuanhệvớibảnthân...........................................................................................................Relationshiptotheapplicant18-Đềnghịcấpthịthực:mộtlầnnhiềulầnApplyingforavisaSingleMultipletừngày:…....../…..../..….....đếnngày…....../…..../..….....validfrom(Day,Month,Year)to(Day,Month,Year)19-Đềnghịkhácliênquanviệccấpthịthực(nếucó):.......................................................Otherrequests(ifany)....................................................................................................................................................Tôixincamđoannhữngnộidungtrênlàđúngsựthật.IdeclaretothebestofmyknowledgethatalltheaboveparticularsarecorrectLàmtại:................ngày........tháng…....năm.............Doneatdate(Day,Month,Year)Ngườiđềnghị(ký,ghirõhọtên)Theapplicant’ssignatureandfullnameGhichú/Notes:(1)Mỗingườikhai01bảnkèmhộchiếuhoặcgiấytờcógiátrịđilạiquốctế,nộptrựctiếptạicơquanđạidiệnViệtNamởnướcngoàihoặcđơnvịkiểmsoátxuấtnhậpcảnhtạicửakhẩuquốctếnơinhậnthịthực.SubmitinpersononecompletedapplicationformenclosedwithpassportorInternationalTravelDocumentattheVietnameseDiplomaticMissionabroadorattheinternationalbordercheckpointimmigrationofficewherethevisaisissued.(2)Kèm02ảnhmớichụp,cỡ4x6cm,phôngnềntrắng,mặtnhìnthẳng,đầuđểtrần,khôngđeokínhmầu(01ảnhdánvàotờkhai,01ảnhđểrời).Enclose2recentlytakenphotosin4x6cmsize,withwhitebackground,frontview,barehead,withoutsunglasses(oneontheformandtheotherseparate).(3)Ghirõbố,mẹ,vợ,chồng,con,anh,chị,emruột(nếucó).Stateclearlytheinformationaboutparents,spouse,childrenandsiblings(ifany).(4)Ghirõloạihộchiếuphổthông,côngvụ,ngoạigiaohoặcgiấytờcógiátrịđilạiquốctế.SpecifytypeofpassportwhetheritisOrdinary,OfficialorDiplomaticorspecifynameoftheInternationalTravelDocument.