71第三章 特殊人群的营养

第三章特殊生理条件下人群的营养与膳食ƒ第一节孕妇营养与膳食ƒ第二节乳母营养与膳食ƒ第三节婴幼儿及青少年营养与膳食ƒ第四节老年营养与合理膳食ƒ第五节特殊人群的营养与膳食第一节孕妇营养与膳食ƒ妇女从妊娠开始到哺乳终止期间，由于孕育胎儿、分娩及分泌乳汁的需要，母体要经受一系列的生理调整过程，对多种营养素的需要较正常时增加。ƒ孕妇及乳母的营养不仅与本身健康有关，还直接影响到胎儿、婴儿、青少年直至成人体力、智力的全面发展，是与整个社会、民族兴衰有着密切关系的重大问题。一、孕妇的生理特点1、消化系统功能的改变：ƒ早期常有食欲下降、恶心、呕吐等症状，12周后逐渐消失。ƒ孕后期胃酸分泌下降，胃肠蠕动减缓，常有胃肠胀气、便秘。ƒ对某些营养素的吸收加强，后半期对铁、钙、VB12吸收较孕前增加。2、肾脏负担加重：ƒ孕妇需排出自身及胎儿的排泄物，使肾脏负担增加，肾血流量及肾小球滤过率增加。3、体重增加ƒ孕期母体体重增加非常明显，约10－12.5kg，平均11kg。增重过多或不足均对母体和胎儿不利。ƒ增加的体重中，水分约7kg，脂肪约3kg，蛋白质约1kg。ƒ孕期母体增长包括两部分：妊娠的产物，如胎儿、胎盘、羊水；母体组织的增长。ƒ不同BMI(体重/身高)的妇女适宜的增重范围不同。据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）低(BMI19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.84、血容量及血液成分的变化ƒ由于胎儿血液循环的需要，孕妇血容量随妊娠月份增加而逐渐增加，从10周开始到32-34周达昀高峰，以后逐渐下降，产后4-6周恢复至孕前状态。ƒ血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加，但前者的增加幅度大于后者，血液相对稀释，血红蛋白下降，出现贫血，这种由于特殊生理条件下造成的贫血，称为生理性贫血。ƒ血浆中许多营养素，如白蛋白、氨基酸、葡萄糖、铁、VC、VB6、叶酸等含量不同程度地下降。5、新陈代谢的改变ƒ由于胎儿生长发育迅速，孕妇基础代谢提高，能量需要明显增加。ƒ三大营养物质的利用有改变。蛋白质代谢呈正氮代谢，对脂肪的吸收增加。二、孕妇的营养需求与合理饮食ƒ孕前营养ƒ孕期营养热能蛋白质矿物质维生素热能：ƒ妊娠4个月起可增加200kcal/d，一般认为体重增加0.3-0.5kg/周为宜。ƒ热能的摄入与消耗保持平衡为原则。一般可根据定期测量体重的增长正常与否来判断热能摄入量是否正常。蛋白质：ƒ孕期蛋白质的需要量增加主要是为了满足胎儿的生长发育。ƒ孕早期应增加蛋白质5g/d，孕中期增加蛋白质15g/d，孕后期增加蛋白质20g/d。ƒ动物性蛋白质及豆类蛋白质至少应占1/3以上。矿物质：孕期对矿物质的需要量增加，主要缺乏的元素有钙、铁、锌及碘。维生素：VA，VD，VB1、B2、PP，叶酸，VC，VB6和VB12。孕妇的合理膳食：1）早期膳食（1-3月）：此期胎儿生长发育缓慢，平均增加1g/d，孕妇膳食中热能及各种营养素的需要量可与孕前基本相同。宜清淡易消化少吃多餐。2）中末期膳食：第二阶段胎儿生长较快，平均10g/d，各种营养素及热能需要随增加；第三阶段更快，其中又以32-38周更快（约30g/d），母体也开始在体内贮备蛋白质、脂肪、钙、铁等多种营养素，以备分娩及泌乳的需要。特别是后3月，要提供优质蛋白质和富钙、铁的食物。超过非孕成年妇女供给量的百分比成年妇女(25岁～49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母×妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白质(g)维生素A(RE)维生素D(μg)维生素E(TE,mg)抗坏血酸(mg)维生素B1(mg)维生素B2(mg)尼克酸(mg)90255080058601.11.3151.610460608001010701.51.6172.1112976513001012951.61.8202.114200100251635231431233033100505845383331美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比超过非孕成年妇女供给量的百分比成年妇女(25岁～49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母×妊娠(%)哺乳(%)钙(mg)磷(mg)铁(mg)锌(mg)碘(μg)硒(μg)8008001512150551200120030c151756512001200151920075505010025162050500583336三、孕期营养不良对母亲及胎儿的影响(一)孕期营养不良对母亲的影响ƒ营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血ƒ骨质软化ƒ营养不良性水肿：蛋白质严重不足，VB1缺乏ƒ维生素缺乏症三、孕期营养不良对母亲及胎儿的影响(二)孕期营养不良对胎儿的影响ƒ先天畸形：某些营养素的缺乏或摄入过多ƒ低出生体重（LBW）：LBW指新生儿体重小于2500g。孕期营养不良对低出生体重儿有长远影响。ƒ早产儿及小于胎龄儿早产儿ƒ新生儿死亡率增高ƒ脑发育受损妊娠期的膳食原则妊娠早期：①清淡、易消化、口感好②建议服叶酸和VB12妊娠中、晚期：①每日400～500g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量第二节乳母营养与膳食一、乳母的营养生理特点ƒ缺钙、生理性贫血尚未纠正ƒ哺乳需要营养供给ƒ运动量少，容易肥胖二、乳母的营养需要与合理膳食ƒ母乳是婴儿生长发育昀理想的食品，产后有条件哺乳的母亲，应力争母乳喂养，保证婴儿健康成长。乳母膳食直接影响乳汁的质和量。ƒ乳母膳食中某些营养素供给不足，首先动用母体的营养贮备稳定乳汁成分。乳母营养继续不足将导致母体营养缺乏，乳汁分泌量也随之下降。1、热能：ƒ授乳期妇女基础代谢增加10%-20%，平均约增加250-300kcal/d。ƒ通常每产生100ml奶耗90kcal热量，按每日分泌850ml计，则需多耗765kcal热能。2、蛋白质：ƒ母乳蛋白质平均含量为1.2%，按每日分泌850ml乳汁算约需10g高生物价优质蛋白质。ƒ膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质时转变率70%，植物性蛋白质食品较多则更低。ƒ我国建议乳母蛋白质RNI较成年女子多20g。3、脂肪：ƒ膳食中脂肪低于1g/kg体重时泌乳量下降，乳中脂肪量也降低，乳脂肪酸种类与膳食有关，膳食中脂肪类所含必需脂肪酸多时，乳汁中相应也多。4、无机盐：钙，铁和铜。5、维生素：ƒVA可少量通过乳腺，如食物富含VA则乳汁中VA增加，昀高可达250IU%。ƒ水溶性维生素大多能自由通过乳腺从乳汁中分泌，也能自我调节，达饱和后乳汁中含量不会继续增加，乳母VB1、B2、PP分别为1.8、1.7和18mg/d，Vc为130mg/d。ƒVD不通过乳腺，乳母无需补充，婴儿多晒太阳或适当补充。6、水分：ƒ摄入不足直接影响乳汁分泌量，除每日多饮水外，还应摄入一定量的骨头汤、肉汤、菜汤和粥等。ƒ乳母的合理营养就是选用营养价值较高的食品，调配成平衡膳食。ƒ为保证母婴健康，每天可多餐4-5餐，特别注意经常供一些催乳的汤类如鸡、鸭、鱼、肉汤，豆类及豆制品，花生仁熬汤，还可加入川芎、当归、木通、王不留行等各9g加猪蹄炖汤。哺乳期的膳食原则★产褥期：产后1h可进流食、半流食产后次日可进食普通食物增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物。补充维生素和铁每日4～5餐★产褥后期：多食动物性食物和豆类食品维生素和铁丰富的食物每天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜第三节婴幼儿及青少年营养与膳食ƒ婴幼儿生长发育迅速，是人一生中身心健康发展的重要时期，需要大量的营养素，营养与热能的供给合宜与否，对体力、智力的发育有直接明显的作用。ƒ婴幼儿各种生理机能尚未发育成熟，消化吸收功能较差，故对食物的消化吸收及排泄均有一定限制。所以，婴幼儿膳食有一定特殊要求，供给不仅要保证营养需要，且要适合婴幼儿的生理特点，合理喂养。(一)小儿生长发育特点：ƒ胎儿期（怀孕-出生，约280d）；ƒ新生儿期（出生至1个月）；ƒ婴儿（满月-周岁）；ƒ幼儿期（1-3岁）；ƒ学龄前（4-6岁）；ƒ学龄期（7-12岁）。一、婴幼儿生理特点ƒ体重：半岁前体重=出生时体重+月龄*0.6半岁后体重=出生时体重+月龄*0.51岁后体重=年龄*2+8。ƒ身长：是从头到足的垂直长度，反映骨骼发育的一个重要指标。ƒ头围：是眉弓上方昀突出处经枕后结节绕头一周的长度，反映脑及颅骨发育状态。ƒ胸围：与胸部骨骼、肌肉及肺的发育有关。ƒ牙齿：6个月左右出牙，2岁内小儿乳齿数=月龄-4~6。ƒ腹壁和皮下脂肪厚度：正常小儿应大于0.8cm，以腹部脐旁乳头线上以拇指食指相距3cm处与皮肤表面成90度角，将皮脂层捏起测上缘厚度，一度营养不良0.8-0.4cm；二度低于0.4cm；三度消失。ƒ神经系统发育二、婴儿的营养需要1）蛋白质：ƒ以占摄入总能量的15%为宜。ƒ初生~1岁蛋白质2-4g/kg体重（母乳2g/kg；牛乳3.5g/kg；部分或全部代乳品4g/kg）。2）脂肪：ƒ婴幼儿约需4g/d/kg体重，约占总能量的30%-35%为宜。1-6岁3g/d/kg。3）碳水化合物：ƒ一般占50%-55%为宜。4个月的婴儿能较好地消化淀粉食品，早期添加适量淀粉可刺激唾液淀粉酶分泌。4）热能：ƒ出生后至第一周60；2-3周100；2-6个月110-120；1-3岁100；4-6岁90kcal/d/kg。生后头几个月能量的1/4-1/3用于生长发育。ƒ要使三大热源质之间保持合理比例，要注意碳水化合物及脂肪等主要产能营养素的供给，后二者不足使蛋白质利用率降低，生长发育迟缓或停止。ƒ小儿蛋白质、脂肪和碳水物供给量在热能供给适宜的前提下，按热能计算：蛋白质15%、脂肪30%-35%、碳水化合物50%-55%。5）维生素：膳食中应特别注意VA、VD、VB1、B2、PP、Vc的供给。6）无机盐：极重要又较易缺乏的有钙、铁、碘、锌、铜等。7）水分：ƒ需要量取决于热能的需要，并与饮食的质和量、肾脏浓缩功能等有关。小儿年龄越小，需水量越大；进食量大、摄入蛋白质、无机盐多者需要量增加。婴儿需水约150ml/d/kg；1-3岁120ml；4-6岁100ml/d/kg体重。三、婴幼儿的喂养ƒ婴儿喂养：通常分为母乳喂养、混合喂养和人工喂养。ƒ对人类而言，母乳是世界上惟一的营养昀全面的食物，是婴儿的昀佳食物。（一）母乳喂养的优点1.母乳中营养素齐全，能满足婴儿生长发育的需要，充足的母乳喂养所提供的热能及各种营养素的种类、数量、比例优于任何代乳品，并能满足4~6月龄以内婴儿生长发育的需要。2.母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力3.哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿智力发育ƒ母乳中的营养素与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿肾脏负担，是婴儿的昀佳食物。（1）含优质蛋白质虽蛋白质总量低于牛乳，但其中的白蛋白比例高，酪蛋白比例低，在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。另外含有较多的牛磺酸，利于婴儿生长发育需要。（2）含丰富的必需脂肪酸母乳中所含脂肪高于牛乳，且含有脂酶而易于婴儿消化吸收。母乳含有大量的亚油酸（LA）及α-亚麻酸（ALA），可防止婴儿湿疹的发生。母乳中还含有花生四烯酸（AA）和DHA，可满足婴儿脑部及视网膜发育的需要。（3）含丰富的乳糖乳糖有利于“益生菌”的生长从而有利于婴儿肠道的健康。（4）无机盐母乳中钙含量低于牛乳，但利于婴儿吸收并能满足其需要。母乳及牛乳铁均较低，但母乳中铁可有75%的吸收。母乳中钠、钾、磷、氯均低于牛乳，但足够婴儿的需要。（5）维生素乳母膳食营养充足时，婴儿头6个月内所需的维生素如硫胺素、核黄素等基本上可从母乳中得到满足。VD在母乳中含量较少，但若能经常晒太阳亦很少发生佝偻病。每100ml母乳中含VC4mg，可满足婴儿的需要，而牛乳中的VC因加热常被破坏。ƒ（1）母乳中特异性免疫物质母乳尤其是初乳中含多种免疫物质其中特异性免疫物