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预防医学人群健康研究中的流行病学原理与方法第一篇预防医学病因的概念1病因推断的方法2病因的判断标准3内容第四章病因推断预防医学第四章病因推断教学要求掌握：病因的概念，因果关系判断标准。熟悉：流行病学研究病因的步骤和方法。了解：其他内容预防医学病因概念的发展历史•古代病因概念•特异病因学说•现代病因概念——多因论学说病因：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。——Lilienfeld第一节病因的概念预防医学三角模式病原物宿主环境生态学模型——流行病学三角第一节病因的概念预防医学理化环境社会环境生物环境遗传内核宿主生态学模型——轮状模型第一节病因的概念预防医学社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素疾病医学生物学因素（致病机制）疾病因素模型远因近因第一节病因的概念预防医学第一节病因的概念病因网模型预防医学第一节病因的概念（1）单因单果XY（2）单因多果XY2Y1：Yn预防医学第一节病因的概念（3）多因单果YX2X1：Xn预防医学第一节病因的概念（4）多因多果X2X1：：XnY2Y1Yn：：预防医学第一节病因的概念（5）直接/间接病因YX2X1…Xn间接病因直接病因预防医学第二节病因推断的方法实验研究预防医学Mill准则(Mill’scannon)求同法第二节病因推断的方法预防医学A、B两事物之间有统计学意义的关联偶然关联有虚假关联选择性偏倚信息偏倚混杂偏倚或其他直接因果关联有因果关联因果关系判断的基本步骤示意图间接因果关联预防医学第三节病因推断的标准关联的时间性关联的强度剂量反应关系关联的可重复性关联的合理性关联的特异性实验证据相似性预防医学有因才有果。在时间顺序上“因”一定先于“果”，这在病因判断中是必要的。Timesequenceofassociation第三节病因推断的标准预防医学主要指标是相对危险度（RR），在病例对照研究中可用比值比(OR)表示。某因素与某疾病的关联强度越强，成为因果关联的可能性越大。关联的强度Strengthofassociation第三节病因推断的标准预防医学如果观察到随着某因素暴露剂量的增加，人群发生某病的危险性增加，因果关联的强度增大，则称该因素与该疾病之间存在剂量反应关系。dose-responserelationship第三节病因推断的标准剂量反应关系预防医学某因素与某疾病的关系在不同时间、不同地点、由不同学者用不同的研究方法进行研究均可获得相同的结果。重复出现的次数越多，因果推断越有说服力。关联的可重复性Replicationofassociation第三节病因推断的标准预防医学客观评价:在科学上应“言之有理”，即要求能用现代医学理论进行解释。主观评价:科学家团体的意见。Plausibilityofassociation第三节病因推断的标准预防医学实验证据（experimentalevidence）有相应的实验证据则说服力大大提高相似性（analogy）：如果已知某化学物有致癌作用，当发现另一种类似的化学物与某种肿瘤有关联时，则两者因果关系成立的可能性较大。预防医学特异性的含义就是唯一性。关联的特异性第三节病因推断的标准预防医学