眼科十大急症

眼科十大急症的分析与处理中山大学中山眼科中心林晓峰Emergency!什么是急症？发病急、进展快、危害重，必须及时干预的疾病。就眼科而言，就是指那些发病急，进展迅速，严重危害视功能，甚至危及生命的疾病。眼科十大急症眼球穿通伤眼化学伤角膜溃疡穿孔绿脓杆菌性角膜炎急性闭角型青光眼急性全葡萄膜炎视网膜中央动脉阻塞急性视神经炎化脓性眼内炎眶蜂窝织炎眼球穿通伤眼球穿通伤常由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通。眼球破裂伤为严重钝力所致，常见于角巩膜缘或直肌附着部位。伴或不伴眼内容物脱出眼内容与外界沟通！眼球穿通伤分析眼球完整性丧失，眼内容物脱出，视功能受损，甚至丧失。眼内容与外界沟通，眼球屏障功能受损，致病菌直接进入眼内，严重者全眼球脓炎。眼化学伤由化学物品的溶液、粉尘、或气体接触眼部所致的损伤。以酸、碱化学伤多见。眼化学伤分析累及眼睑、结膜、角膜，碱性物质更易渗入眼内。视功能受损。处理不及时可因酸、碱持续损伤继发葡萄膜炎、青光眼、白内障等，最终导致视功能丧失、眼球萎缩。眼化学伤后期并发症角膜溃疡穿孔感染性或非感染性因素导致的角膜溃疡。如细菌性角膜溃疡、化学伤后角膜溃疡等角膜溃疡穿孔分析导致眼内容物脱出，使眼内容与外界沟通，继发眼内感染。视功能丧失，甚至眼球萎缩或需行眼球摘除术。绿脓杆菌性角膜炎多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。明显眼痛、视力下降。角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及分泌物略带黄绿色。前房积脓。绿脓杆菌性角膜炎分析起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液化性坏死。感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出甚至全眼球炎。急性闭角型青光眼原发或者继发因素导致急性房角关闭、眼压急遽升高，视功能损害。起病急，剧烈眼痛，视力下降。同侧头痛、恶心、呕吐。眼压常高于50mmHg。急性闭角型青光眼分析高眼压导致的视神经普遍缺血是视力下降的主要原因。持续高眼压不解除，可导致视功能不可逆性损害，甚至失明。剧烈的疼痛沿三叉神经分布。急性全葡萄膜炎累及整个色素膜的急性炎症。有前葡萄膜炎的眼前段改变，又有眼后段的炎症改变。伴视网膜以及血管炎症。急性全葡萄膜炎分析瞳孔缩小，前房炎性渗出，瞳孔闭锁致继发性青光眼。眼后段炎症累及黄斑及视神经，可导致不可逆性视功能损害。视网膜中央动脉阻塞病因多见于患心血管疾病的老年人可发生于部分手术中、术后中央动脉的阻塞部位好发于筛板视网膜中央动脉阻塞单眼无痛性急剧视力下降至指数甚至无光感瞳孔中等散大，直接光反射迟钝；后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红；视乳头水肿，动脉变细且管径不均匀。视网膜中央动脉阻塞视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆！急性视神经炎指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系列改变的视神经病变。急性视神经炎突然发病，多累双眼或单眼发病。视力骤降，短期内可至黑矇。有眼球深部痛，眼球转动痛。RAPD（+），视乳头充血水肿。球后视神经炎无眼底改变。化脓性眼内炎细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相邻眼内腔的急性感染性炎症。有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。化脓性眼内炎以患者视力不同程度下降。疼痛、畏光、流泪。角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。玻璃体混浊等眼后段反应。化脓性眼内炎分析病情凶险，发展迅猛。破坏眼组织、损伤视功能。若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外组织发展为“全眼球炎”。可导致视功能完全丧失。眶蜂窝组织炎眶内软组织的感染性炎症。常有眼内、外炎症或邻近组织感染灶。眶内组织高度水肿，眼球突出，运动受限。视力下降。全身中毒症状。眶蜂窝组织炎分析发病急，患眼视力严重下降甚至丧失。严重者波及海绵窦，可危及生命。南京儿童医院婴儿死亡事件处理原则排除危及生命的因素处理原则生命体征是否平稳？眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤？感染性疾病是否合并败血症等？处理原则争分夺秒，抢救视功能！明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理急诊处理眼球穿破伤找到所有伤口，及时闭合伤口。注意后巩膜破裂伤，有低眼压，眼内出血，结膜出血水肿，眼球运动在破裂方向受限。除非眼球不能缝合，不可做初期眼球摘除！防治伤后感染和并发症。急诊处理眼化学伤急救（最关键！）现场取材，大量清水冲洗30min。问清化学物质的性质，测定结膜囊PH值。充分冲洗，必要时酸碱中和治疗。仔细寻找异物并行清创术急诊处理眼化学伤后继治疗预防感染，抑制炎症反应和新生血管形成，防止角膜穿孔。2-3周暂停用激素。后期针对并发症治疗，重建眼表。急诊处理角膜溃疡穿孔争对原发病治疗对症支持治疗治疗性角膜移植术眼球摘除术急诊处理绿脓杆菌性角膜炎病房内隔离局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下注射）对症、支持治疗（散瞳、维生素类药物）急诊处理急性闭角型青光眼争分夺秒，降低眼压，减少视功能损伤，为进一步手术治疗创造条件。局部、全身使用降眼压药物（促进房水引流，减少房水生成，高渗脱水）。药物治疗眼压控制不理想者，行前房穿刺治疗。急诊处理急性闭角型青光眼抗炎药物保护房角，减少渗出视神经保护药物增加经小梁网排出缩瞳剂减少生成阿法根受体阻滞剂碳酸酐酶抑制剂增加经葡萄膜巩膜排出阿法根前列腺素急诊处理急性全葡萄膜炎糖皮质激素抗炎治疗必要时使用免疫抑制剂散瞳防止虹膜后粘连，缓解疼痛对症、支持治疗。急诊处理视网膜中央动脉阻塞紧急处理！2小时以内效果最佳扩张眼部血管：阿托品球后注射、硝酸甘油舌下含服。降低眼压治疗，以扩张血管。疑血管炎者给予糖皮质激素治疗。营养神经、扩血管、支持治疗。急诊处理急性视神经炎早期大剂量糖皮质激素冲击治疗。如有感染病灶，则加用抗感染药物治疗。给与营养神经、血管扩张药物以及支持治疗。急诊处理化脓性眼内炎足量、敏感抗生素局部以及全身抗感染治疗。玻璃体腔内注射药物治疗为首选治疗方式。细菌性眼内炎足量应用抗生素前提下可以适量应用激素减轻炎症反应。必要时行玻璃体手术治疗。急诊处理眶蜂窝组织炎全身及早、足量使用敏感抗生素治疗。有原发病者治疗原发病。局部抗感染、保护暴露的角膜。脱水剂降低眶内压。对症、支持治疗。