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2107张文血小板减少症患者的护理血小板的定义形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核，成年人血液中血小板数量为（1~3）×10^11个/L，它有质膜，没有细胞核结构，一般呈圆形，体积小于红细胞和白细胞。血小板在长期内被看作是血液中的无功能的细胞碎片。血小板具有特定的形态结构和生化组成，在正常血液中有较恒定的数量（如人的血小板数为每立方毫米10～30万），在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。何为血小板减少症？血小板计数是出血性疾病首选的筛查项目之一。正常血小板计数为100~300×109/L，一般认为,血小板计数低于100×109/L可诊断为血小板减少症;血小板计数低于50×109/L时,存在皮肤、黏膜出血的危险性;血小板计数低于20×109/L时,有自发性内出血，特别是内脏出血的高度危险性;血小板计数低于10×109/L时则极高度危险。血小板减少症的病因①血小板生成减少，常见于再生障碍性贫血和急性白血病等血液病，以及应用某些化疗药物后，此时常伴有贫血和白细胞减少；②血小板破坏过多，其中多数原因不明，部分继发于自身免疫病及应用某些药物后；③血小板分布异常，常见于脾肿大等。血小板减少的危害血小板减少是常见的出血性疾病，血小板值低,止血功能差，血小板减少的危害包括：一、可引起粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道粘膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血等)；血小板减少的危害二、手术后大出血；三、多发性瘀斑、紫癜最常出现于腿部；四、引起胃肠道大量出血和中枢神经内出血可危及生命；血小板减少症患者的护理：一、预见性护理1.常规护理2.病发出血的预防与护理二、症状护理三、日常护理预见性护理一、常规护理1.休息若血小板稍偏低，出血仅局限于黏膜且较为轻微者，原则上无须限制，若血小板计数低于50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间;严重出血或血小板计数低于20×109/L时，必须绝对卧床休息，协助做好床上大小便等各种生活护理。预见性护理2.饮食指导鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流饮食，禁食过硬、过热、过粗糙的食物。保持大便通畅，大便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。严重出血或血小板计数低于20×109/L伴便秘者禁忌进行有创性操作灌肠或使用开塞露等通便方法，应选择口服和爽冲水、番泻叶泡水等缓泻药通便。预见性护理3.心理疏导血小板减少患者心理较脆弱，患者及家属都比较紧张，入院时护士应主动关心、安慰患者，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，即时掌握患者的心理变化，通过多种方式做好患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解相同或相似病种的成功治疗病例，给予患者希望，消除患者紧张情绪。指导患者家属如何给予生活中全方位的照顾和支持。预见性护理4.病情观察注意观察患者全身皮肤、黏膜、大小便情况等，及时发现新的出血或出血先兆，并结合患者的基础疾病，及时跟踪患者血常规中血小板计数或其他辅助检验结果，观察早期血小板计数的变化对于判断病情严重程度及预后更有意义，警惕危机值，作出正确的临床判断，以利相关护理与救治工作的展开和配合。预见性护理并发出血的预防与护理1.口腔、牙龈出血的预防与护理为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致加重出血，指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙;尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品等，避免进食过热、过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔清洁，注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并指导患者如果发现刷牙时出血血丝及时告知医护人员，出现出血牙龈红肿渗血时可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲和情绪。预见性护理2.皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单位的整洁干净，下床活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。清洗或沐浴时水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲，避免搔抓皮肤。高热患者禁忌使用酒精擦浴降温。同时各项护理操作要求动作轻柔，尽可能减少穿刺次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血带不宜过紧，时间不宜过长;穿刺或注射后部位要延长按压时间，必要时可采用弹力绷带加压包扎止血，能选择一种注射方式的药物尽量避免多次穿刺，同时选择留置针减少穿刺次数，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血肿形成。预见性护理3.消化道出血的预防和护理注意观察患者是否存在呕吐，及时观察呕吐物颜色、性质及量;同时告知患者大小便后要观察自身二便的性质、颜色和量;发现异常及时告知医护人员，并进行大小便及呕吐物的标本采集送检。4.眼底及颅内出血的预防和护理保证充足睡眠，避免情绪激动、激烈咳嗽和用力大便等，应尽量让患者卧床休息，减少活动，避免揉搓眼睛，以免加重出血;对于血小板严重减少的患者，要时刻警惕并且密切观察有无颅内出血的发生。症状护理1.监测患者生命体征变化，观察皮肤黏膜出血部位、范围及变化过程。受累关节的部位、数目、局部有无血肿或功能障碍。2.注意观察患者疼痛的部位、性质、严重程度及持续时间，必要时可遵医嘱使用解痉剂或消炎止痛药。避免疼痛部位外伤，尽量减少活动以减轻疼痛，促进出血的吸收。3.叮嘱并控制血小板减少患者不用手搔抓皮肤，以免引起出血。症状护理4.血小板减少患者长期应用激素治疗时，应给予低盐低脂饮食，每日测血压和体重，并注意疗效及不良反应，不可突然停药，应逐渐减量。5.应用免疫抑制剂的患者，应监测其血象变化，防止感染和出血。服用环磷酰胺的患者应多饮水，并注意观察尿色及尿量。1、饮食护理血小板减少患者在恢复期间一定要保证饮食要有规律，此时患者的主副食就要以高蛋白、维生素为主，比如常见的小麦、玉米、小米、糯米、豆类、瘦肉、蛋类等都可以多吃一些，也要多吃新鲜水果和蔬菜如橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、白菜;此时辛辣油腻及不易消化的食物及烟、酒等刺激性物品是患者要远离的。2、合理用药在恢复期间的血小板减少患者应该尽可能避免使用引起血小板减少的药物，在日常生活中还应保持心情舒畅、避免精神过度紧张，也要保持个人卫生，预防各种感染和感冒，防止外伤等情况发生。3、定期检查患者应该知道有血小板减少应该注意些什么事情可以更快的痊愈，尤其是一些孕妇在康复期间一定要科学的使用药物，要禁止使用损害血小板的药物以及定期检查;此时孕妇还应该避免发生外伤和感染，这二者会增加血小板的消耗，只有把这些事情注意到了患者才能够更好的痊愈。4、劳逸结合血小板减少患者要注意做到劳逸结合、避免过劳、适当运动，可以以散步、慢跑或太极拳等运动为主以增强体质;此时人们还应该避免外伤、防止出血或加重出血;此时患者的家人还应做好患者的心理护理，让患者保持良好的心态，积极接受治疗。2107