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血常规的解读0共14页1什么是血常规？血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查2血液一般检测——白细胞A血液有形成分血浆红细胞白细胞单核细胞粒细胞淋巴细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞血小板中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞3血液一般检测——白细胞A中性粒细胞减少：（1）感染（2）血液系统疾病（3）单核-吞噬细胞系统功能亢进（4）自身免疫性疾病（5）物理、化学因素损伤4血液一般检测——白细胞A引起粒细胞减少的药物抗癌药：烷化剂，抗代谢药，蒽环类，长春新碱类，如甲氨蝶呤，环磷酰胺，氮芥，长春新碱，阿霉素，阿糖胞苷，顺铂，羟基脲等化疗药物。解热镇痛药：安乃近（1.1%），氨基比林，保泰松，对乙酰氨基酚，吲哚美辛。抗菌药：氯霉素，利福平，异烟肼，青霉素类，头孢菌素类，万古霉素，喹诺酮类，磺胺类。抗甲状腺药物：甲硫咪唑，甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶。抗惊厥抗癫痫药及抗精神病药：苯妥英钠，卡马西平，氯氮平，氯丙嗪等。降糖药：格列本脲，格列齐特，格列喹酮等。5血液一般检测——白细胞A中性粒细胞增多：（1）急性感染（2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏（3）急性大出血（4）急性中毒（5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而降低。严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死、严重的血管内溶血后12~36h代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等6血液一般检测——白细胞A7血液一般检测——白细胞A血液有形成分血浆红细胞白细胞单核细胞粒细胞淋巴细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞血小板中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞8血液一般检测——白细胞A嗜酸性粒细胞增多：（1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等（2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等（3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病（4）血液病：慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞肉芽肿（5）某些恶性肿瘤：肺癌等（6）某些传染病：猩红热9血液一般检测——白细胞A血液有形成分血浆红细胞白细胞单核细胞粒细胞淋巴细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞血小板中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞10血液一般检测——白细胞A嗜酸性粒细胞增多：（1）过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、红斑及类风湿关节炎等（2）血液病：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及骨髓纤维化（3）某些恶性肿瘤：转移癌11血液一般检测——白细胞A嗜酸性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多过敏性疾病过敏性疾病血液病血液病某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤寄生虫病皮肤病某些传染病嗜酸性粒细胞↑嗜碱性粒细胞↑支气管哮喘荨麻疹血管神经性水肿过敏性结肠炎吸入物超敏反应药物及食物过敏药物及食物过敏12血液一般检测——白细胞A血液有形成分血浆红细胞白细胞单核细胞粒细胞淋巴细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞血小板中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞13血液一般检测——白细胞A淋巴细胞增多：（1）感染性疾病（2）肿瘤性疾病（3）急性传染病的恢复期。（4）移植排斥反应PS:再生障碍性贫血、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症是中性粒细胞减少，故淋巴细胞比例相对增高，但淋巴细胞的绝对值并不增高。淋巴细胞减少：主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、免疫缺陷疾病、丙种球蛋白缺乏症等。14血液一般检测——白细胞A血液有形成分血浆红细胞白细胞单核细胞粒细胞淋巴细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞血小板中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞15血液一般检测——白细胞A单核细胞增多：（1）某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等，单核细胞明显增多。（2）某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征16血液一般检测——红细胞A血小板血液有形成分血浆红细胞白细胞红细胞血红蛋白红细胞血红蛋白17血液一般检测——红细胞A红细胞及血红蛋白增多：容量↓代偿性↑非代偿性↑脸红口紫呕吐呕吐、大面积烧伤肺源性心脏病、阻塞性肺疾病肿瘤、肾病18血液一般检测——红细胞A红细胞及血红蛋白减少：生成少丢失多破坏多面色苍白挑食、吸收差痔疮、月经过多、血尿自身免疫性疾病、过敏19血液一般检测——红细胞A引起红细胞减少的药物（1）可引起再生障碍性贫血的药物：乙琥胺（少见）、氯霉素（与剂量无关）、磺胺嘧啶（偶见）。（2）可引起巨幼红细胞性贫血的药物：苯巴比妥（罕见）、苯妥英钠（常见，可用叶酸加VB12防治）、秋水仙碱、抗叶酸药、抗肿瘤药、异烟肼（3）可引起溶血性贫血的药物：非那西丁、甲基多巴（少见）、普鲁卡因胺、磺胺嘧啶（在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者中易发生）。20血液一般检测——红细胞A平均红细胞容积（MCV）：每个红细胞的平均体积平均红细胞血红蛋白量（MCH）：每个红细胞内所含血红蛋白的平均量平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度21血液一般检测——红细胞A红细胞平均宽度（SD）：红细胞体积的大小红细胞分布宽度（CV）：红细胞形态大小均匀程度SDCV贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血部分再生障碍性贫血增高大细胞非均一性贫血巨幼细胞贫血正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性贫血增高正常细胞非均一性贫血再生障碍性贫血、G6PD缺乏症等减低正常小细胞均一性贫血珠蛋白生成障碍贫血等增高小细胞非均一性贫血缺铁性贫血22血液一般检测——血小板A血小板血液有形成分血浆血小板红细胞白细胞血小板压积平均血小板体积血小板宽度23血液一般检测——血小板A血小板计数（PLT）:血小板数量血小板平均体积（MPV）：血小板大小血小板压积（PCT）：血小板压积，是PLT与MPV的乘积血小板宽度（PDW）:血小板均一性24血液一般检测——血小板A疾病名称或临床表现血小板计数（PLT）血小板平均体积（MPV）血小板压积（PCT）血小板宽度（PDW）再生性障碍贫血↓↓↓放射性损伤↓↓↓骨髓造血功能衰竭↓↓↓原发性血小板减少性紫癜↓↑上呼吸道感染↓风疹↓脾肿大↓↓肝硬化↓血液被稀释↓急性白血病缓解期↑急性白血病化疗期↓↓↓妊娠晚期↓↑巨幼红细胞性贫血↑↑血栓病↑↑↑↑败血症↓血管收缩↑发性血小板增多症↑巨核系细胞白血病（M7型）↑出血↓急性感染↑↑急性溶血↑↑骨髓增殖性疾病↑↑↑25血液一般检测——血小板A血小板增多见于：（1）反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症，多为轻度增多（2）原发性增多：骨髓增殖性疾病血小板减少见于：（1）血小板生成障碍：再生性障碍贫血、放射性损伤、急性白血病等（2）血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、上呼吸道感染、风疹等（3）血小板分布异常：脾肿大、肝硬化、血液被稀释等26血液一般检测——血小板A患者1673347女42岁出院诊断为：乙型肝炎后肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张食管静脉曲张硬化治疗术后门脉高压性胃病胃排胶溃疡猜想：血小板偏低是否与患者肝硬化有关？27血液一般检测——血小板A平均血小板体积（MPV）增大：局部炎症、原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、急性白血病缓解期、妊娠晚期、巨幼红细胞性贫血、血栓病等。平均血小板体积（MPV）减小：败血症、急性白血病化疗期、再生障碍性贫血、脾功能亢进等28血液一般检测——血小板A血小板压积（PCT）增大：MPV升高，表示巨核细胞高度成熟，骨髓造血小板良好。PLT升高，即血小板总数升高，一般检验在450个单位之内，尚可接受，一般感染、失血、溶血、肿瘤等都会使血小板升高。过高的话(排除其它血液病)为血小板增多症，必需查明原因(原发或继发)。血管收缩也会引起PCT升高，那是因为血小板粘附于血管内皮下，当血管受损收缩时，血小板自身表面的的糖蛋白与内皮下的确胶原物质粘附，及血小板之间的相互聚集，使血小板堆集，自然压积也会升高。血小板压积（PCT）减小：血小板压积(PCT)降低的原因可能是：MPV表示单个血小板的平均容积，减低见于：(1)骨髓造血功能不良，血小板生成减少；(2)有半数白血病患者MPV减低；(3)mpv随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的标志之一。PDW表示血小板体积大小的离散度，它低表示血小板大小比较一致。不过这些指标一般都是通过全自动血细胞分析仪分析的，存在仪器误差，比较重要的还是看血小板数量，如果数量正常的话，一般没什么问题。29血液一般检测——血小板A大型血小板的比率增高：说明血小板形成小小血小板的机制发生障碍，成熟度降低。可以见于原发性血小板增多症，巨核系细胞白血病（M7型）等疾病。结合临床情况，为了确诊建议做一个骨髓穿刺。大型血小板的比率降低：说明血小板的成熟度较高。如果血小板数和大血小板比值同时减少，则说明可能存在出血等情况，机体正在动员大血小板形成小小血小板，消耗大血小板较多，导致大血小板比率降低。30血液一般检测——血小板A影响血小板的药物：升血小板降血小板肾上腺素糖皮质激素苯妥英钠格鲁米特保泰松氯丙嗪氯霉素环磷酰胺长春新碱洋地黄毒苷磺胺类螺内酯可待因利尿酸氯苯那敏链霉素多西环素31血液一般检测A患者男，32岁，因“发热5天，伴咳嗽、咳痰2天”于11月02日入院。32共14页