袁红艳-一例心衰合并肺炎患者的病例分析

一例心衰合并肺炎患者的病例分析基地学员：袁红艳带教药师：任天舒葛鹏程病例简介患者，女，87岁主诉：心悸、胸痛伴呼吸困难3天，加重2天患者无明显诱因出现活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼痛，两天后呼吸困难加重，不能平卧。病来伴有咳嗽、咳痰，夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。既往史：慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒烟后症状减轻；房颤病史30年；冠心病、心绞痛病史1年；高血压病史1年，最高血压210/100mmHg，间断口服降压药物，间断下肢浮肿4年；吸烟史30余年，40支/日，已戒1年；否认药物过敏史，否认肝炎、结核病史。入院查体：T36.8℃，R：21次/分，BP：130/80mmHg，听诊双下肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率97次/分，律不齐，双下肢略浮肿。辅助检查:肺CT：双肺炎性病变，左肺门增大，双侧胸腔积液，双肺陈旧病灶心脏彩超：高血压病，房颤改变心电图：房颤，心肌缺血BNP：5082pg/ml病例简介入院诊断：1.心功能不全-心功能Ⅲ级2.心律失常-房颤3.高血压病III级4.冠心病心绞痛？5.双肺炎6.双侧胸腔积液7.慢性支气管炎8.Ⅰ型呼吸衰竭初始药物治疗方案用药目的药物用法用量扩冠硝酸异山梨酯注射液20mgivgttbid降压比索洛尔片1.25mgpoqd缬沙坦胶囊80mgpoqd改善心功能呋塞米片20mgpotid螺内酯片20mgpoqd预防低钾氯化钾缓释片1.0gpotid营养心肌左卡尼汀粉针1.0givgttbid抗凝低分子肝素钙0.4mlihqd抗感染头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3.0givgttq12h祛痰氨溴索粉针45mgivbid舒张支气管多索茶碱粉针0.2givgttbid提高免疫力胸腺五肽注射液10mgimqd监护计划及要点心衰治疗抗感染治疗不良反应心衰治疗方案分析及监护计划1β受体阻滞剂比索洛尔片ARB缬沙坦胶囊袢利尿剂呋塞米片醛固酮受体拮抗剂螺内酯片硝酸酯类硝酸异山梨酯注射液监测：血压、心率、肾功能、离子抗感染方案分析及监护计划监护：过敏反应胃肠道反应肝肾功能头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针病情变化病情变化D314:27呕吐甲氧氯普胺10mgiv止吐16:40呕吐12:30嗜肺军团菌LP抗体(+)莫西沙星片0.4gpoqd静点左卡尼汀后恶心、呕吐停左卡尼汀改复合辅酶粉针2.0mlivqd+泮托拉唑钠40mgivgttbid抑酸+瑞巴派特片40mgpotid保护胃黏膜病情变化病情变化D5晨起仍感恶心。8:58患者再次呕吐，给予甲氧氯普胺10mgiv止吐及补液腹部彩超检查结果回报：肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱未见明显异常。急查血尿淀粉酶、心肌酶及相关感染指标，行24小时动态心电图，除外胰腺炎及心梗；停用莫西沙星片病情变化病例分析该患者在治疗过程中多次出现恶心、呕吐症状，发生原因药物？疾病？药物原因：左卡尼汀？不良反应较少，偶见短暂的腹泻、呕吐、恶心等[1]。莫西沙星？最常见的不良反应为胃肠道反应，临床试验中恶心、呕吐、腹痛、腹泻不良反应发生率为1%-10%[2]。药物相互作用：头孢哌酮钠舒巴坦钠的胃肠道恶心、呕吐发生率为0.6%；呋塞米少见有恶心、呕吐症状；螺内酯不良反应常见也有恶心、呕吐等胃肠道反应；氯化钾口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心﹑呕吐等；硝酸异山梨酯在给药初期可能会因血管扩张，出现头痛恶心等症状。[1]孟德宝，黎朝晖，薛学温.左卡尼汀的药物不良反应[J].齐鲁药事,2009,28(10)：636.[2]张相彩，徐颖颖，吕小.莫西沙星的不良反应[J].中国临床药学杂志,2007,16(5):326-327.[3]蔡舒.老年人用药特点及用药原则[J].中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.可能性很大老年人接受一种药物治疗的不良反应发生率为10.8%，同时接受6种不同的药物治疗时不良反应发生率可高达60%[3]。疾病及特殊生理原因：患者高龄，器官功能退化、药物代谢慢、血浆蛋白含量降低，影响药物在体内分布及代谢，从而增加药物蓄积中毒和相互作用发生的可能。据报道[3]，60岁以上的住院患者发生不良反应者占全部不良反应的85%以上，而且发生率为中青年人的2-7倍。内科学第七版[3]蔡舒.老年人用药特点及用药原则[J].中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.小结特别注意老年人用药问题关注联合用药问题引起消化道反应的药物