2013年度患者病情评估总结与持续改进

2013年度患者病情评估总结与持续改进医务科通过对各科室抽取相应病例数，检查患者病情评估管理制度执行情况，定期考核，持续改进评估质量。共随机抽查病例30份，其中放疗科1份；脑外科1份；胸外科1份；重症医学科1份，耳鼻喉科1份；化疗科2份；老年病科2份；中医科3份；儿科3份；骨科5份；眼科3份；内分泌科2份；普外二科3份；神经内科3份；心血管内科5份。一、各科室做的好的地方：1、住院患者在住院期间均由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。2、对新入院患者、手术患者、危重患者等均在规定的时限内完成对患者的评估。3、定期参与考核，及时纠正评估缺陷，持续改进评估质量。二、部分科室出现问题的地方，见下表：存在问题例数病人一般资料填写不全3病人基本病情填写不全面18风险因素评估不全面6评估无患者、上级医师签字3(1)病人一般资料填写不全的科室有：放疗科1份；心内科2份；(2)病人基本病情填写不全面的科室有：普外二科2份；眼科2份；骨科3份；儿科2份；中医科2份；耳鼻喉科1份；重症医学科1份；胸外科1份；心内科4份；(3)风险因素评估不全面的科室有：放疗科1份；重症医学科1份；老年病科1份；儿科1份；骨科2份；(4)评估无患者、上级医师签字：心内科2份；耳鼻喉科1份；患者病情评估表完成较好的科室有神经内科、化疗科、内分泌科。三、持续改进措施：1、在规定的时限内做好患者入院病情评估，手术患者做好术前手术风险评估，并详细填写各项目。2、患者病情危重、病情变化时应随时评估，记入病程记录中。3、严格要求各科室医务人员认真、细致的填好患者病情评估表里的各项内容，做好病情评估及与病人及家属的沟通工作，并由病人或家属签字确认。