血液透析基本原理-刁宗礼

首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity血液透析的基本原理首都医科大学附属北京友谊医院刁宗礼首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity肾脏基本功能血液透析原理血液透析系统组成血液净化方式概述首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity排泄：尿液；维持水电解质平衡上联：前尿道，后尿道，有病难道下联：左肾脏，右肾脏，无尿易丧横批：关键是尿分泌：肾素、EPO、维生素D…肾脏基本功能首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity慢性肾脏病分期GFR（ml/min.1.73m2）治疗计划190病因诊断和治疗，延缓进展260-89估计疾病是否会进展和进展速度330-59评价和治疗并发症415-29准备肾脏替代治疗515肾脏替代治疗首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity终末期肾脏病的（ESRD）病因慢性肾小球肾炎；糖尿病肾病；高血压肾损害；药物性肾损害…首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity透析指征慢性肾功能衰竭（尿毒症）的透析指征：1.一般指征：肌酐707.2umol/L；GFR10ml/min/1.73m22.早期透析：肾功能进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良，并发周围神经病变，HCT15%，糖尿病肾病…首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity急性肾功能衰竭的透析指征：1.少尿或无尿两天以上2.血尿素氮升达17.8mmol/L，或血肌酐升达442μmol/L以上3.高钾血症，血钾6.5mmol/L4.CO2CP13mmol/L,h或实际重碳酸盐15mmol/L5.急性肺水肿6.高分解状态，每日血尿素氮升高10.1mmol/L，血肌酐升高176.8μmol/L,血钾升高1.0mmol/L，碳酸氢根下降2.0mmol/L；…透析指征首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity血液透析的概念血液引出体外在透析器内血液与透析液再把血液回输至体内的过程这一过程是通过血液透析系统来完成的。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity血液透析的原理溶质清除的原理扩散对流吸附水的清除原理渗透超滤首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为弥散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内弥散作用的动力是渗透压溶质的原理-弥散首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为对流代谢废物从血液向透析液等浓度转运对流作用的动力是净水压溶质清除的原理-对流首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity溶质清除的原理-吸附•吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除吸附膜膜首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为超滤代谢废物从血液向透析液等浓度转运对流作用的动力是净水压H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O水的清除原理-超滤首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity膜水砂糖水水砂糖水膜渗透渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。水的清除原理-渗透首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity血液透析原理模式图透析膜动脉端静脉端透析膜透析液透析液血液首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity血液透析系统组成血液透析机透析器水处理系统透析器首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity•血液透析机：主要由体外循环系统、透析液配置供给系统及监控这两大系统的相关设备组成。PAPV血泵生理盐水动脉压力表空气探测器静脉夹透析液静脉压力表肝素泵血液透析器血液透析系统-血透机首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity空心纤维透析器血室水室直径200～300µm，壁厚2～30µm，由8000～10000根左右的空心纤维捆扎而成。血流由纤维中心通过，周围则与透析液接触。透析膜与透析液接触面积大，故清除率高。透析器首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity透析器首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity透析膜材料分类未改良纤维素膜改良纤维素膜替代纤维素膜合成膜工艺膜表面自由羟基可激活补体用3位氨基化合物覆盖纤维素膜上的羟基用醋酸化学结合羟基非纤维素膜材料铜仿膜尼龙铜胺膜血仿膜醋酸纤维素膜，二醋酸纤维素膜，三醋酸纤维素膜（FB-130U，sureflux-150G）聚砜膜（120，HF80s，HIPS18，TS-1.6ul，TS-1.8ul）聚碳酸酯膜聚醚砜膜聚丙烯腈膜（PAN）聚酰胺膜聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）（B11.6H，B31.6A）首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity膜性能指标：清除率单位时间内自血液清除的某种溶质量除以透析器入口处的该溶质的血浓度，单位ml/min，主要与膜面积，膜材料，透析器和膜的设计等有关。超滤系数（Kuf）每mmHg压力梯度下平均每小时通过膜转运的液体毫升数，单位为ml/（hr·mmHg），Kuf取决于膜的厚度和孔径大小。生物相容性透析膜的特性首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity透析器的选择•透析膜面积(m2)通常0.8~2.1，面积越大，弥散效果越好，小分子物质清除越好,但补体激活程度高，预充容量大。•透析膜通量(ml/hr·mmHg)低通量Kuf20(120,B1,B3,150G)中通量Kuf20~40(FB-130U)高通量Kuf40(HF80,HIPS18,TS-1.6ul，TS-1.8ul)通量越高，对流效果越好，中、大分子物质清除越好。•生物相容性材料：醋酸纤维素膜、纤维合成膜和合成膜的补体激活程度明显减轻。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity透析器的选择标准诱导还是维持透析年龄、既往史症状和体征膜种类膜面积预充量经济状况超滤系数溶质清除率灭菌方法首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity透析用水处理流程图全自动软化罐活性炭罐内毒素过滤器透析机透析机透析机全自动砂滤罐反渗透膜组件保安过滤器高压泵原水杂质胶体物质离子交换树脂，钙、镁、铁吸附游离氯、氯胺化学物质、胶体物质和微生物首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity透析液成分及临床意义透析液成分浓度范围（mmol/L)临床意义钠[Na+]137-144（140）高钠用于低血压痉挛低钠用于高血压高钠血症钾[K+]2.5-3（3）低钾用于高钾血症钙[CA++]1.25-1.75（1.75）低钙用于高钙血症心血管钙化高血压高钙用于手足抽搐骨质疏松低血压镁[Mg++]0.25-0.75…首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity血液净化模式普通血液透析（HD)低通量透析器即可弥散为主，对流为辅血流速200~300ml/min,透析液流速500ml/min血液滤过（HF）高通量透析器对流血流速200-300ml/min，置换液流速50-90ml/min前稀释法后稀释法血液透析滤过（HDF）弥散+对流血液灌流（HP）灌流器（活性炭、树脂）吸附，串联HD。首都医科大学附属北京友谊医院BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity谢谢大家