中医基础理论

第1页中医基础理论第一章绪论第一节中医药学发展形成概况一、中医药学的形成先秦秦汉时期：《黄帝内经》（《素问》《灵柩》）我国现存最早的医学典籍之一《难经》战国秦越人《伤寒杂病论》东汉张仲景角力辨证论治的理论体系《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》收载药物365中第一部药物学专著二、中医药学的发展晋隋唐时期：《脉经》西晋·王叔和我国现存最早的脉学专著《肘后备急方》东晋·葛洪早期方剂学专书《诸病源侯论》隋·巢元方我国第一部病因病机证侯学专书《新修本草》唐·苏敬等我国第一部政府颁发的药典《备急千金要方》《千金翼方》唐·孙思邈第一个食疗专篇第一个医学伦理学宋金元时期《三因极——病证方论》宋·陈无择外因：六淫外感内因：七情不内外因《太平惠民和剂局方》宋第一部政府颁发的成药药典金元四大家刘完素寒凉派主火派病由火热生张从正攻下派攻邪派汗吐下病由邪生李杲“内伤脾胃百病生由”补土派朱震亨养阴派相火论明清时期《本草纲目》明·李时珍《瘟疫论》明·吴又可《外感温热篇》叶天士创卫气营血辩证《温病条例》吴鞠通创三焦辩证《医林改错》清王清任淤血治病理论第二节中医理论的基本特点一、整体观点指对世界和构成世界的事物完整性，统一性，联系性的认识。（一）人体是一个有机的整体组织结构：人体是一个以心为主宰，五脏为中心，通过经络“内属于脏腑，外络于肢节”联系的有机整体。生理功能：不同脏腑虽各有其生理功能，但相互之间又协调配合，共同完成人体的正常功能活动。（二）人和自然的统一自然环境对人体生理的影响自然环境对人体病理的影响自然环境与疾病防治的关系第2页（三）人与社会环境的统一性社会地位的改变社会的进步社会环境的改变三、辨证论治（一）病证症的区别和联系病：疾病的简称，是指有特定的病因，发病形式，病变机理，发病规律和转归的一种病理过程。证：证侯简称“证”，是指机体在疾病发展过程中某一阶段，某一类型病理本质的概括。症：是症状的简称，是病人主观感到的异常感觉或不适应感觉。体征是客观检查到的病态表现，广阔的症状也包括体征。联系：病的全过程可以形成不同的证同一证又可见于不同的病种症状和体征见疾病的临床表现（二）辨证论治辨证：是将中医四诊所搜集的症状，体征及其他资料，在中医理论指导下进行分析，辨清其原因、性质、部位、邪正关系，概括、判断为某种性质的证侯，这一识病方法就是辨证。论治：是概括辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证与论治的关系：辨证是确定治疗方法的前提和依据，论治是辨证的目的，通过论治的效果，可以检验辨证是否正确。同病异治与异病同治：同病异治：同一种疾病，在疾病的发展过程中出现了不同的病机，即所表现的证侯不同，因而治疗方法也不相同。异病同治：不同类型的疾病，在其发展过程中，出现了相同的病机，就可以采用相同的治疗方法。第二章阴阳五行第一节阴阳学说一、阴阳的基本含义（一）阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方的属性的概括。（二）事物的阴阳属性是相对的其一阴阳的两方面在一定的条件下可以发生相互转化——有条件=物极必反其二阴阳具有无限可分性其三比较二、阴阳学说的基本内容（一）对立制约相互关联的一切事物或现象都存在对立的阴阳方面，同时，任何一方对另一方具有抑制、约束、排斥作用。矛盾斗争贯穿始终，在范围内统一促进事物发展维持平衡。（二）消长平衡始终处于此消彼长或此长彼消的不断运动变化之中（三）互根互用相互依存相互促进互为根基。否则阴阳互损阴阳离决（四）相互转化在一定条件下向对立方向转化，事物总阴阳属性改变。三、阴阳学说在中医学中的应用（一）说明人体的组织机构部位上阳下阴体表阳体内阴腹背背部阴胸腹面阳第3页肢体内外侧四肢外侧面为阳内侧面为阴筋骨与皮肤皮肤为阳筋骨为阴内脏六腑为阳五脏为阴五脏心肺为阳肝脾肾为阴（二）解释人体生理活动阳兴奋功能气阴抑制物质血（三）解释人体病理1、概括病理变化阴阳失调阴阳偏盛阳盛则热—实热证阴或阳高于正常水平（损其有余，实则泄之）阴盛则寒—实寒证阴阳偏衰阳虚则寒—虚寒证阴或阳低于正常水平（补其不足，虚则补之）阴虚则热—虚热证阴阳互损阴虚不能生阳—阳虚阴阳俱虚（阴阳俱补，注意主次）阳虚不能生阴—阴虚2、概括疾病证侯表、热、实属阳里、寒、虚属阴3、归纳药物性能药物的气性、味和升降沉浮，皆可用阴阳来归纳说明阴阳四气寒凉热温五味酸苦咸辛甘（淡）升降沉浮沉降升浮第二节五行学说（一）五行学说：是研究木火土金水五种物质的内涵、特性、归类方法以及调节机制，并用以解释自然界万物的发生、发展、变化及相互联系的一种古代哲学理论，是中国古代唯物辩证观和方法论，含有原始质朴的系统论思想。（二）五行的特性《尚书·洪范》所说的“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”是对五行特性的经典性概括。水曰润下：含量滋润向下运动火曰炎上：温热升腾向上运动土爰稼穑：生化承载受纳金曰从革：清洁肃降收敛木曰曲直：生长升发条达舒畅（三）五行属性的归类1、直接的取向比类法事物五行属性归类表自然界五行人体五五五五五五季音味色化气方节五五五形五五变其脏腑官体志声动华角酸青生风东春木肝胆目筋怒呼握爪属性药性第4页徵苦赤长暑南夏宫甘黄化湿中长夏商辛白收燥西秋羽咸黑藏寒北冬火土金水心小肠舌脉喜笑忧面脾胃口肉思歌哕唇肺大肠鼻皮悲哭咳毛肾膀胱耳骨恐呻栗发2、推演络绎法（四）五行的规律正常相生：木火土金水顺次资生、助长、促进关系克我者为所不胜，我克者为所胜相克：木土水金火顺次克制、制约、抑制的关系不正常相生异常母病及子/子病及母母子相及相克异常相乘按照相克的次序进行的克法太过相侮按照相克的反方向进行的异常克法制化：指五行之间既互相资生，又相互制约，维持事物间的协调平衡，正所谓“生中有制”“制中有化”，即“生中有克”，“克中有生”之意。没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，就不能维持事物间的正常协调关系。（五）作用1、说明人体的组织机构2、生理功能五脏相生相克3、病理4、诊断5、养生吃控制情绪听音乐6、治疗：确定治疗原则虚则补其母相生治疗实则泻其子抑强扶弱相克治疗第三章气血津液第一节气一、概念：1、构成人体和维持人体生命活动的精微物质2、脏腑、经络的生理功能二、生成：人体之气，来源于先天之精气、饮食物中的营养物质和存在于自然界的清气。三、运动：气机：气的升、降、出、入协调平衡：气机调畅平衡失调：气逆：气机下降不及或上升太过（肝）气滞：气机运行不畅，阻滞不通（肝瘀）气陷：气机升发不及或下降太过（脾中气下陷）气闭：气机失于外达而阻闭于内（闭症突然昏厥牙关紧闭拳头紧握）气脱：气机失于内守而外泄（手撒遗尿目闭口开）四、气的分类元气：生命活动的原动力肾精→元气→全身（过三焦）激发生理活动推动发育宗气：清气+水谷精气走息道司呼吸贯心脉行气血营气：阴精气脉内全身营养作用化生血液相侮第5页卫气：阳捍气脉外体表胸腹肓膜防御外邪司汗口开合控制体温五、功能（一）、推动作用1、推动脏腑组织器官2、推动体内的液态物质（血，津液）气虚血瘀水饮痰湿（二）、温煦作用维持体温的稳定1、温煦脏腑组织器官2、温煦体内属阴的物质：血得温则行血得寒则凝（三）、防御作用御邪驱邪（四）、固摄作用液态物质胞胎（五）、气化作用：通过气的运动而产生的各种变化第二节血一、含义：循行于脉中的富有营养的红色液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。二、生成和运行肾经→血脾胃水谷→水谷精微+心肺→血气虚的原因：消耗太多或生成不足脏腑功能：推动—心主血脉肺朝百脉肝主疏泄—调气机→血液运行固摄—脾主统血肝主藏血脉道通畅：痰淤血热寒血液充盈：肾精生成不足脾胃运化的水谷精微不足心肺的功能差三、生理功能1、营养滋润全身面色肌肉皮毛感觉运动2、神的主要物质基础心神活动有赖血液的濡养血虚：心血虚：面色神：记忆力减退失眠多梦舌头淡脉细数肝血虚：视物昏花指甲易断运动功能下降全身血虚：皮肤干燥颜色淡肢体发木发麻第三节津液一、含义：机体内一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官内的液体及其正常的分泌物，也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。二、生成和运行代谢：生成脾胃大肠小肠输布脾主运化肺主行水（输布排泄）肾主水肝主疏泄→气机津液三焦排泄肺肾大肠（汗尿大便）其本在肾其标在肺其制在脾三、生理功能：滋润濡养第四节气血津液间的关系一、气与血的关系气阳煦之动来源于脾胃运化的水谷血阴濡之静第6页1、气为血之帅生血营气气虚补气生血推动→脏腑（脾胃心肺）血虚行血推动血瘀{气虚/补气活血气滞/行气活血}摄血固摄出血→止血→气虚补气摄血属阳的物质生成快属阴的物质生成慢2、血为气之母血能载气载体气随血脱血能养气物质基础二、气和津液和气与血得关系相似1、气能生津2、气能行津3、气能摄津4、津能载气三、血与津液的关系都来源于水谷精气，二者可以相互渗透转化治疗上的禁忌：夺血者无汗夺汗着无血衄家不可发汗亡血家不可发汗第四章、脏腑经络脏腑：中医称“藏象”指隐藏在体内的内脏及其表现于外的生理病理现象内脏：五脏：肝心脾肺肾（心包络）化生、贮藏精气“满而不实”六腑：胆小肠胃大肠膀胱三焦传化物“实而不满”奇恒之腑：脑髓骨脉胆女子胞藏精气第一节五脏一、心（君主之官）（一）、形态位置：未开倒莲肺间左五肋（二）、阴阳五行属性：阳中之阳火（三）、经脉络属：手少阴心经手太阳小肠经在心和小肠间相络属，心和小肠相表里（四）、生理功能：1、主血脉：指心气推动血液在脉管中正常运行以营养全身{中医望舌/红润有光泽望舌/淡红色切脉/和缓有力按心胸部的感觉/均匀正常}{心气减弱：苍白淡白跳动快/促慢/迟慢/结代慢胸闷憋气心慌}{西医检查：心力量/搏心律齐否心率次/分}2、心藏神（主神志主神明）神：广义：人体生命活动的主宰及其总体性狭义：精神意识思维活动（五）、与体液志窍的关系在体合脉在窍为舌在液为汗在志为喜其华在面在腑合小肠（六）、心包络：保护心脏二、肺（相傅之官）（一）、形态位置：横膈之上形状像伞（清虚之脏不容纤芥病邪易侵犯）（二）、阴阳五行属性：阳中之阴金（三）、经脉络属：手太阴肺经手阳明大肠经在肺和大肠之间相互络属，肺和大肠相表里（四）、生理功能：1、主气司呼吸主声音：主一身之气：肺主持、调节全身之气的作用主呼吸之气：肺通过呼吸，进行着体内外的气体交换咽喉的同期和发音都有赖于肺气的作用2、主宣发肃降：宣发（向上向外）排出浊气水谷精微卫气水（汗呼吸）血肃降（清肃）清气水谷精微多余的水（膀胱）血（用过）助大肠传导3、行水（通调水道）：肺帮助水的输布排泄第7页4、朝百脉：全身的血脉都朝会于肺5、主治节：肺具有调节全身脏腑及其功能的作用（五）、与体液志窍等的关系在体合皮毛在窍为鼻在液为涕在志为忧其华在毛在腑合大肠三、脾（仓廪之官）（一）、形态位置：肚脐以上，横膈之下（中焦）（二）、阴阳五行属性：阴中之至阴土（三）、经脉络属：足太阴脾经足阳明胃经在脾和胃之间相互络属，脾和胃相表里（四）、生理功能：1、主运化：转运输送消化吸收（1）运化水谷：对饮食的消化、吸收“脾为后天之本”“气血生化之源”纳呆食少、便溏（2）运化水液：对水液的吸收转输和布散“生痰之源”痰饮、水肿2、主升清：上输于心肺头目保持内脏位置的相对恒定3、主统血：统摄血液在经脉之中运行，防止溢出脉外（五）、与体液志窍的关系在体合肉主四肢在窍为口在液为涎在志为思其华在唇在腑合胃四、肝（将军之官）（一）、形态位置：楔形右胁下两胁左下焦（二）、阴阳五行属性：阴中之阳木（三）、经脉络属：足厥阴肝经足少阴胆经在肝和胆之间相互络属肝与胆相表里（四）、生理功能1、主疏泄：（1）调畅气机：影响气机调畅协调气血正常运行血：疏泄正常—气机调畅疏泄不正常—太过：肝气上逆（头目胀痛）气血并举（薄厥）不及：肝气淤滞两胁气滞血瘀瘕聚脾胃：太过木旺乘土不及木不疏土胆：胆汁胆囊至小肠（黄疸（目黄身黄小便黄）呕吐（黄绿色胆汁）（2）调节情志：正常精神愉快舒畅不正常抑郁亢进（3）促进消化：保持脾胃升降协调（4）疏通水道：津液：疏泄不及——痰饮梅核气（5）调理冲任：女子：月经排卵不孕男子：排精不育2、主藏血：贮藏血液调节血量防止出血（五）、与体液志窍的关系在体合筋在窍为目在志为怒其华在爪在腑合胆五、肾（作强之