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分项工程质量检验评定表编号：铁程检-01单位工程名称六盘水站消防工程预算号第次检验里程部位检验工程量序号检验项目质量情况评定等级1火灾自动报警系统优优分项工程质量检验实测记录实测项目容许偏差值检查点（处、件）偏差值优良率（%）评定等级序号12345678910系统布线火灾探测器手动火灾报警按钮火灾报警控制器区域显示器火灾应急广播、消防通讯电梯消防控制柜施工单位负责人检查工程师制表人年月日监理工程师意见：签字：年月日注：按《验标》中的“铁路××工程质量验评范围表”规定项目填写。分部工程质量检验评定表编号：铁程检-02单位工程名称六盘水站消防工程预算号第次检验里程部位检验工程量序号分项工程名称评定等级附注1火灾自动报警系统优2水灭火系统优3气体灭火系统优4防排烟装置优5火灾应急照明和疏散指示标志优6消防电源及其配电优7防火卷帘、防火门优共检验分项工程项，其中优良项，优良率%。评定意见评定等级施工单位负责人检查工程师制表人年月日监理工程师意见：签字：年月日注：分项工程名称按《验标》中的“铁路××工程质量验评范围表”规定项目填写。工程质量检验评定统计表施工单位：年季编号：铁程检-03工程编号工程名称工程质量检验评定单位工程分部工程分项工程一次检查不合格数（个）优良率（%）总数（个）优良数优良率总数（个）优良数优良率总数（个）优良数优良率1路基2桥梁3隧道4涵洞及渡槽5线上工程6站场及设备7电力8电力牵引供电9通信10信号11给排水12房建施工单位负责人：填报人：年月日年度全优工程审核表编号：铁程检-04序号施工单位铁路线别工程名称施工里程工程规模是否规划项目复查记实审核结果提报单位：负责人：审核单位：负责人：年月日工程检查证编号：铁程检-05检查路基基底（检查路堤陡坡地基地下水泄水处理、路基在淤泥涌泉或水塘上的基底处理及填石路堤高填方的基底处理等）铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日自至一段原地面及地质情况以及处理办法如下：经检查认为：决定：附件1．主管工程师：年月日2．施工负责人：年月日3．检查工程师：年月日监理工程师：年月日工程检查证编号：铁程检-06检查水源井铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日水源井用途为，检查结果如下：1．井的口径及构造情况：。2．井管深度为米，钻井孔径为米，其深度为米，井筒刃口标高为米。3．施工时发现的地质及地下水情况：。4．井管种类及其总长度：。5．进水管安装位置、种类及长度：。6．吸水管底阀之机能：。7．井管外侧填塞物之种类及数量：。8．井底填塞情况：。9．涌水实验：静水位：。动水位：。涌水量：。10．水质分析及化验：。根据以上检查认为：主管工程师：年月日施工负责人：年月日检查工程师：年月日监理工程师：年月日工程检查证编号：铁程检-07检查铺轨前路基完成情况铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日1．路基面设计宽度：米，其出入如下：（1）在直线上出入mm至mm。延长km。（2）在曲线上出入mm至mm。延长km。2．路基面路肩及平整情况。3．路基边坡情况（坡度、坡面平整情况）。4．边沟、天沟及其他泄水设备的情况。5．修筑路基的施工方法。6．路基压实情况。7．纵断面修整后与设计的出入（沉落计算在内）不超出㎝。8．取土坑情况。9．弃土坑情况。10．其它情况。决定：附件：路基水平及宽度实测与设计对照表主管工程师：年月日施工负责人：年月日检查工程师：年月日监理工程师：年月日路基高程及宽度实测与设计对照表编号：铁程检-07-附施工里程路基设计宽度（㎝）路基实测宽度（㎝）误差（㎝）路肩设计标高（m）路肩实测标高（m）误差（m）左右左右左右左右左右左右技术主管施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-08检查给排水管路安装及水压试验等情况铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日管路种类管路长度米，管径毫米。接头用填塞，检查结果如下：1．管径自至一段基础种类为，基础深度米，基底地质及地下水情况：2．管路的排列情况：3．管路的接头况：4．管路的固定装置情况：5．水管配件性能的检查结果为：制水阀：排气阀：排泥设备：排水栓：其他配件：6．水压试验结果为：工作压力（千帕），试验时压力为（千帕），试验结果为（千帕），压力降至（千帕）时所需时间为分钟，管路泄水情况，根据以上检查认为，决定：主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-09检查桥梁涵洞基础坑完成情况铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日种类及跨度：；河流名称：（墩台编号）工程基坑检查结果如下：1．基坑挖至标高米。2．坑底土壤为，根据钻探（试挖）之结果，此土壤在坑底下尚有米，再下为层。3．地下最低水位米，坑中水在年月日开始排水时标高为米，排水措施。4．打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面㎝，共根，桩顶截断处标高m。5．打入木（钢）板桩围堰断面㎝，长度m，围堰顶部标高m，并打入直径㎝之导桩，长度m，打入平均深度为m，排水，依据基底土质及条件其允许应力为千帕，计算最大压力：由于主力所发生者为千帕，由于主力及附加力所发生者为千帕，以及。决定：附件：打桩记录主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-10检查沉井沉箱封底前完成情况铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日种类及跨度：：河流名称：（墩台编号）工程基础沉井（箱）检查结果如下：1．于年月日开始下沉，刃口最初标高m，于年月日沉妥，其下土层为层，刃口标高为m。2．此项土层对主力之承压力可定为千帕，计算最大压力：由于主力所发生者为千帕，由于主力及附加力所发生者为千帕。3．为检定事先进行之调查资料，曾进行试挖（或钻探），低于刃口深达m，并发现4．依据横向及纵向中线，于沉井（箱）内进行水平测量的结果为：上游刃口标高m，顺水流左侧刃口标高m。下游刃口标高m，顺水流右侧刃口标高m。5．设计要求襟边尺寸为m，由于沉井（箱）位置偏斜，将来襟边尺寸应为：上游为m，顺水流左侧为m，下游m，顺水流右侧为m。经以上检查认为决定：主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-11检查桥梁墩台中线、水平跨度情况铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日墩台中线墩台、支承垫石水平墩台跨度决定附件主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-12检查钢筋混泥土桥梁架设前墩台项帽及梁部尺寸情况铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日架设钢筋混凝土桥梁孔米1．经检查各部尺寸如下：第1孔第2孔第3孔第4孔第5孔第6孔第7孔第8孔墩台部分净空左右梁跨左右支座水平左右支座宽左右桥梁部分梁长左右梁宽左右计算伸缩缝左右2．钢筋混凝土桥梁出厂验收合格证情况：根据以上检查认为：主管工程师检查工程师施工负责人监理工程师附注：1.本表适用于8m以上桥梁。2．净空系指墩与墩中心距或墩中心与台胸墙间距离。3.墩台部分由处主管工程师填写，监理签证后，转铺轨架桥队主管工程师填写桥梁部分，再由新线管理处监理签证。4.本表一式两份，铺轨架桥队及监理各一份。工程检查证编号：铁程检-13检查桥梁架设情况铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日线路情况R=J=‰类型及孔跨本桥于年月日开始架设至年月日架设完，经检查结果如下：1.架桥中线及梁缝情况（见桥梁底平面示意图）2.桥台（墩）支座间是否平贴3.支座所用垫片材料层数及其厚度4.梁身有无损坏，及其部位补救措施5.本桥固定端在方向。6.其它情况.根据以上情况认为：附件：桥梁底平面示意图：梁、支座出厂合格证编号：各墩台架梁记录表。主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-14检查钢筋布置情况铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日结构名称钢筋部位1．钢筋的数量、直径、弯折情况：2．钢筋布置：3．钢筋与钢箍的联接：4．钢箍的布置：5．活动支座处的钢筋布置：6．固定支座处的钢筋布置：7．灌注混凝土时钢筋不致移动的保证8.钢筋的除锈：9．铅丝的规格10.模板、垫砖的情况11.钢筋搭接及焊接情况12.钢筋实验情况13.其他情况决定：主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日检查里程自至1．地质情况2．渗水情况3．边墙厚度与设计规定：4．拱圈厚度与设计规定：5．仰拱厚度与设计规定：6．各部位侵入净空情况7．拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况8.防水层种类及施工情况9．塌方、超挖数量、原因及回填情况10.其他情况决定：主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-16检查建筑物防水层及泄水设备铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日结构名称防水层部位防水层的种类系基层处理情况其设置情况为泄水设备固定方法及设置情况决定：主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-17检查房屋或其他建筑物工程地基铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日自至部分地基检查结果如下1．地基挖至标高为2．基底土壤情况为3．地下水标高为检查基坑底下米，承载力为千帕，系用办法求出的。4．土壤夯实系用（夯入碎石卵石或其他方法）5．根据研究基础坑底及其下深米的土壤情况及建筑物的压力等决定基础标高为米，并指定基础顶按设计需要标高为米。6.施工中应注意事项附件：1.基坑平面及断面图2.土壤断面图主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-18检查地下电缆的埋设情况铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日电缆用途自至共长米：检查结果如下：1.埋设深度2.土质情况有无浸蚀性3.防护情况4.穿过轨道下防护方法5.接头及弯曲处的处理6.始端备用量7.终端备用量根据以上检查认为决定：主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-19检查通信电线路回线测定铁路线别预算号工程名称施工单位处段队工程地点检查日期年月日进行回线测验其结果如下：一、导线电阻回线名称环线电阻测验值（Q）测验值与计算值差比（%）导线电阻不平衡杆（差数）二、绝缘电阻（MQ）回线名称①②二线间①②线不平衡%电缆心线间电缆心线与铝皮间由于以上认为：主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-20检查地线的埋设情况铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日使用种类用检查及试验结果如下：1.深度2.土质3.埋设地线使用尺寸形状引出线焊接情况4.电气抵抗测验结果欧姆5.露出地面部分做何种处理根据以上检查认为主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师注：电话所用的地线埋设前须每处检查：电报、闭塞机及避雷用的地线可择重要的及土质不良的地段检查之。工程检查证编号：铁程检-21检查通信电缆电器特性铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日测试区段至亘长公里，电缆型号电缆用途测试结果（测试值）一、直流特性：1.小同轴，内导体直流电阻≤Q；外导体直流电阻≤Q；内外导体绝缘电阻≥MQ，内外导体间电气绝缘强度≥V（二分钟）。外导体间电气绝缘强度≥V(二分钟)。2.对称回线组环路电阻≤Q；回线不平衡≤Q。芯线间及芯需对地间绝缘电阻≥MQ。二、交流特性1.同轴对站端波阻抗Q（脉冲测试）：任意两同轴对间近端串音衰耗≥db(bodHz),远端串音防卫度≥db(bodHz)，任意同轴对（主串）与任一回线对（被串）近端串音衰耗≥db（~kHz）,远端串音防卫度≥db（~kHz）。2.对称电缆任意高频线对间近端串音衰耗≥db（~kHz），远端串音防卫度≥db（~kHz）。3.对称电缆防任意低频线对间近端串音衰耗≥db（800Hz），远端串音防卫度≥db（800Hz），任意低频线对地不平衡≥db（800Hz）。根据以上结果认为：主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师工程检查证编号：铁程检-20检查地线的埋设情况铁路线别预算号工程名称施工单位工程地点检查日期年月日使用种类用检查及试验