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医院感染管理科2015年9月感染源传播途径易感宿主预防和控制医院感染必须切实做到：控制感染源，切断传播途径，保护易感宿主1、消毒的基本知识2、隔离的基本知识3、常见多重耐药菌的消毒隔离是指用物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。重要性：是切断传播途径的重要措施◆物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌法，光照消毒法，电离辐射灭菌法，微波消毒灭菌法，机械除菌。◆化学消毒灭菌法：浸泡法，擦拭法，熏蒸法，喷雾法。根据消毒的效力:1、高效：戊二醛，福尔马林，环氧乙烷，过氧乙酸。2、高、中效：含氯消毒剂。3、中效：乙醇，碘酊，碘伏。4、低效：氯已定（洗必泰）。消毒的基本知识高效【作用与用途】系广谱、速效、高效灭菌剂，本品是强氧化剂，可以杀灭一切微生物，对病毒、细菌、真菌及芽孢均能迅速杀灭，可广泛应用于各种器具及环境消毒。0.2%溶液接触10分钟基本可达到灭菌目的。用于空气、环境消毒、预防消毒。【用量与用法】1、洗手、以0.2%～0.5%溶液浸2分钟。2、塑料、玻璃制品以0.2%溶液浸2小时。3、地面、家具等以0.5%溶液喷雾。将原液稀释到０.３％－０.５％的过氧乙酸溶液，按每立方米８毫升计算，在消毒场所无人的情况下，用气溶胶喷雾器对消毒空间进行喷雾，喷雾器可产生气溶胶—小于２０微米的雾滴，这些雾滴能够漂浮在空气中，增加与空气中病毒的接触频率.密闭20－30分钟即可达到消毒目的,从而杀灭空气中的病毒，然后开窗通风15分钟后方可进入，以减少过氧乙酸给人体带来的刺激及不适感。目前，市场上销售的过氧乙酸原液就是指浓度为１５－２０％的原液。稀释：将浓度为１５％－２０％的过氧乙酸原液稀释到０．３％－０．５％才可以消毒使用。例如，１５％的过氧乙酸加５０倍的水，稀释到０．３％才能用于消毒。稀释时要特别注意，不能把浓度为１５％－２０％的原液当成１００％的原液进行稀释。1、“原液”刺激性、腐蚀性较强，不可直接用手接触。对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒。“原液”贮存放置可分解，注意有效期限，应贮存于塑料桶内，凉暗处保存，远离可烯性物质。2、过氧乙酸不稳定，浓度大于２０％容易爆炸。运输中更不能过浓，浓度大于１６％就比较危险，要防止摇摆、震荡和高温。3、过氧乙酸稳定性较差，配制好后应及时使用，否则浓度会降低，影响使用效果。1、含氯消毒剂：能杀灭各种致病菌、病毒和芽孢。使用范围：适用于餐具，环境，水，疫源地等的消毒，可用于乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽孢污染的物品。注意事项：性质不稳当，有腐蚀漂白作用。1、诊疗用品的消毒(1)一般病人污染后诊疗用品用250～500mg/L有效氯浸泡。（例如体温计）(2)肝炎和结核菌病人污染后诊疗用品的消毒，用1000～2000mg/L有效氯。2、抹布、拖把的消毒(1)擦床抹布：使用时用500mg／L有效氯，用后用250mg／L有效氯浸泡.(2)拖把：应用后用500mg／L有效氯消毒液浸泡30min，清洗干净，晒干备用。3、病区地面的消毒(1)地面没有明显污染时，湿式清扫，每日用清水擦1～２次。(2)地面被病原菌污染时，用200~500mg／L有效氯消毒液擦洗后再清扫。(3)地面被肝炎等病毒污染，用1000mg／L有效氯消毒液擦洗后再清扫。4、病房各类用品（桌子、椅子、凳子、床头柜等）表面的消毒与病人出院或终末处理时，用含有效氯250~500mg／L的消毒剂溶液擦抹。已知：8.4原液的浓度为M%，配制有效浓度N%的消毒液；问：1、1000ml水中应加多少（V1）8.4原液？2、要配制1000ml浓度为0.5%的消毒液，应加水多少ml？加原液V1多少ml？解1：公式为：V1×M%=(1000+V1)×N%V1=1000N÷（M－N）解2：公式为：V1×M%=1000N%V1=1000N÷M得：加水1000-V14、乙醇：对肝炎病毒及芽孢无效。使用范围：适用于皮肤、物体表面及医疗器械的消毒。注意事项：易燃、易挥发，有刺激性，不宜用于黏膜和创伤皮肤。5、碘伏：碘伏为碘与聚醇醚复合而成的广谱消毒剂、能杀死病毒、细菌、芽孢、真菌、原虫。用于皮肤消毒、粘膜冲洗、手术前皮肤消毒，也可用于皮肤、粘膜细菌感染以及器械、环境消毒。注意事项：稳定性差，对二价金属有腐蚀作用。1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。2、用过的医疗器械和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌；其中感染病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。3、根据物品的性能选用物理和化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法。油、粉末、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器等可选用化学灭菌法。（消毒首选物理方法，不能用物理方法的方选化学方法）。4、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高、中、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，同时注意配制的有效浓度。•5、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿温箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。隔离是指将病人或病原携带者妥善的安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗、护理，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗防预措施。•重要性：是控制传染病流行和预防医院感染的重要措施。传染病隔离：是指将处于传染病期的传染病人、可疑病人安置在指定的地点，暂时避免与周围人群接触，便于治疗和护理。通过隔离，可以最大限度地缩小污染范围，减少传染病传播的机会。保护性隔离：是指将免疫功能低下的易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。隔离的基础知识隔离区域的划分（1）清洁区：指未被病原菌生物污染的区域。如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等场所及病区以外的地区，如食堂，药房，营养室等。（2）半污染区：指有可能被病原微生物污染的区域。如医护办公室，病区内走廊，检验室等。（3）污染区：指被病原微生物污染的区域。如病房，病人洗手间，病区外走廊。污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱离衣鞋，并消毒双手。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能发生的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。•在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，结合医院的实际情况，制定相应的隔离和预防措施。•一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防措施。•隔离病室应有隔离标识并限制人员的出入。•传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。（受限制的，至少同种病原体感染的患者可安置于一室）。隔离的基础知识经接触传播——肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。经飞沫传播——百白咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。经空气传播——肺结核、水痘等。隔离的基础知识隔离标识空气传播隔离——黄色；飞沫传播隔离——粉色；接触传播隔离——蓝色。主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌.常见多重耐药菌包括:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)、多重耐药结核分枝杆菌、大肠埃希杆菌等.1、设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌交叉传播。2、应严格实行接触隔离。（尽量选择单间隔离，没有条件设施时，应当进行床旁隔离）3、医务人员相对固定，包括护工和保洁人员。4、强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及手卫生消毒。5、加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有MDRO感染爆发时，应当增加清洁和消毒的频次。被患者体液、血液污染之处立即消毒。MDRO6、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。7、患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可接触隔离。8、在有流行病学证据显示MDRO的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公共设施进行采样培养。9、如果采取以上控制措施，但传播任然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底的清洁消毒和评估。•非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。•其他不能专人专用的（如轮椅、单架），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。•进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭3遍消毒。•病房应当使用专用的清洁和消毒用品。•对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。•使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。此类患者的所有废弃物应归类为感染性废物并按规范进行处理，患者废弃的污染的衣物应该用防渗漏袋装好放入感染性废物收集桶，禁止对这类垃圾进行废物回收。处理垃圾的工人应注意戴手套、洗手，若发生意外事故要马上报告院感科。耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循手卫生规范严格遵循手卫生规范遵循手卫生规范眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等带防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定时擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定时擦拭消毒，抹布专用，用后消毒每天定期消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈•1、接触隔离医嘱;•2、在住院病人一览表上有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;•3、在住院病历夹上贴有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;•4、在隔离病室（或隔离区）有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;•5、在病人床头卡挂标有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;•6、病人床边备快速手消剂;•7、病人床边备隔离衣;•8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒;•9、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒;•10、对病人及家属宣教;•11、转诊或行检查前通知接诊、检查科室;•12、接触该病人或其环境前后进行手卫生.•多重耐药菌感染病例登记报告：•1、《医院感染病例报告卡》.•2、《多重耐药菌上报卡》.谢谢！