消毒隔离基本知识

医院消毒隔离基本知识上海日月星护理院护理部卢玉凤1.消毒隔离的基本概念2.院感的管理要求3.各类物品的消毒方法4.洗手的依从性•清洁：是指用物理的方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是减少微生物，并非杀灭微生物。•消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害的过程。•灭菌：是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽孢的过程。一、消毒隔离中常见的基本概念•无菌物品：经过物理和化学方法灭菌后，未被污染的物品。•无菌区：经过物理和化学灭菌处理而未被污染的区域。•有菌区（非无菌区）：未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。•无菌技术：是指在执行医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法。一、消毒隔离中常见的基本概念一、消毒隔离中常见的基本概念终末消毒：是对出院、转科或死亡病人及其用物、所住病室和医疗器械进行的消毒处理。二、院内感染管理环境要求床单元物品消毒院感要求ABCD二、院内感染管理病房环境紫外线消毒使用登记环境要求治疗换药、处置治疗换药、处置治疗室处置室消毒隔离基本知识•病房分区清洁区：医务人员值班室、更衣室、储物间半污染区：换药室、治疗室、办公室、护士站、内走廊污染区：病房、洗污间、厕所1.空气----每日（上/下午）开窗通风2次，每次20-30分钟。必要时动态空气消毒器或紫外线消毒，如：麻疹、上呼吸感染等飞沫传播疾病。2.地面----每日2次，500mg/L含氯消毒剂拖地。污染时随时清扫消毒，地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，先去除污染物再使用1000mg/L含氯消毒剂覆盖30分钟消毒。3.门窗、墙壁、扶手、座椅---每天一次，清水擦拭，必要时500mg/L含氯消毒剂擦拭。污染时随时擦拭。（一）病房环境要求空气、地面、墙面、门窗•每天紫外线消毒二次，消毒时间30分钟（预热5分钟，合计35分钟）。每季度监测一次，监测累计紫外线灯管使用时间700小时，每月监测一次，累计1000小时更换。•紫外线消毒原理：通过空气时，使空气中的氧气电离产生臭氧，使菌体蛋白光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破环死亡，起到杀菌作用。（二）紫外线的消毒•紫外线消毒方法：持紫外线强度指示卡，据灯管1米距离照射时间1分钟。结果:灯管强度70uw/cm2，方可使用。每月做好空气培养病室面积30平方米，摆放3个平皿：呈对角线摆放。病室面积30平方米，摆放5个平皿：病室四角及中间1个摆放。暴露时间：5分钟每日紫外线消毒登记要求：1、要求注明灯管的名称哪个地方的灯管，几号等2、记录照射日期、时间及累计时间3、每周紫外线灯管酒精消毒擦拭一次，95%酒精擦拭(周一）（二）紫外线的消毒（三）治疗室无菌操作无菌操作符合要求：洗手、戴口罩严格执行无菌操作规程考核护士正确的洗手方法洗手的依从性治疗车整洁清洁物品与污染物品分开放置各种注射、治疗均带治疗盘输液盘、各种治疗盘-----一用一消毒，操作后用500mg/L含氯消毒剂擦拭，弯盘每天500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，输液盘每周浸泡2次。(周一、周四）抽查护士查治疗车现场检查1.一人一针一管开启的无菌溶液注明日期时间；2.皮试液现配现用，配置好的皮试液密封小瓶4小时（贴输液瓶贴），抽出的皮试液2小时，套注射器或皮条外包装；3.溶媒（开启的无菌生理盐水）≤24小时；4.配置好的肝素液不超过2小时。无菌盘不超过4小时（污染潮湿随时更换）；无菌持物钳（4小时，干燥保存）清洁卫生的程序和方法•治疗室、换药室、办公室等擦拭抹布、拖把分别使用，一用一消毒。用后在500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，冲净消毒液晾干备用，要有明显标识，分区使用，每个拖把面积≤20㎡。无菌柜：距离地面20cm-25cm，离墙面5cm-10cm，离天花板50cm,无菌物品放置应固定位置，标识清晰，接触前应洗手或手消毒。无菌包外需标明物品的名称、灭菌日期、有效期14天。（医用无纺布6个月）现场检查现场检查酒精、碘伏、速干消毒剂不超过30天，大规格（500ml左右）消毒剂开启后使用不得超过30天安尔碘、过氧化氢溶液不超过7天，小规格（100ml左右）消毒剂开启后不得超过7天一次性无菌棉签、纱布、凡士林纱布、棉球不超过24小时，灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包。盛酒精或碘伏消毒液的玻璃瓶，3天密封保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次（周一、周四）•无菌物品专柜放置清洁有标识无菌物品在有效期内无菌与非无菌物品严格区分，间隔1米以上一次性无菌物品摆放有序，无过期，不重复使用（三）治疗室、处置室（三）处置室的管理•冰箱管理：只能放置生物制剂，如胰岛素、白蛋白、肝素钠、试敏液等。不准放入生活用品。必须有床号、姓名，如开启则有起开日期、时间。•普通胰岛素、胰岛素笔，28天，瓶或笔芯未开封，应在冰箱的冷藏室（2-8℃）保存，与冰箱内壁间隔1-2cm。每次注射前提前取在室温下放置20分钟左右再进行注射，以免造成病人疼痛不适。•大液体内用、外用应分开放置。•高危药品应有醒目的标记，单独存放。•常用药品应每班清点，用后及时补充。•抢救车必须每班交接，用物保证完好备用。二、院内感染管理一桌一巾一床一巾床单元终末处理污被服放置床单元（一）床单位1.床单位----清水擦拭，污染时随时擦拭或消毒。终末处理：250mg/L含氯消毒剂擦拭。（抹布一床一巾）2.床单、被套、枕套----（一人一用一消毒）周一、四、更换，污染时随时更换，感染病人用过物品1000-2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，用黄色标识袋包装送洗衣房。3.工作服、病员服-----定期更换、污染随时更换。4.枕芯、棉絮、床垫----定期更换，污染时随时更换，床单位消毒机30分钟/暴晒6小时/紫外线照射30-60分钟。5.拖鞋：一用一消毒，在处置室，刷洗去污→用清洁剂刷洗→流动水漂净→500mg/L含氯消毒液密闭浸泡30分钟→取出在专用清洁水池内用流动水刷洗→控干放入清洁整理箱内备用。感染手术用后的拖鞋，流程同前，含氯消毒剂浓度为1000mg/L含氯消毒剂.二、院内感染管理.吸引瓶、引流瓶听诊器、血压计、袖带面罩、气切装置吸氧湿化瓶、湿化液病历夹、病历车雾化器、螺纹管止血带体温表物品消毒三、各类物品的消毒1体温表：一人一用一消毒，1.含氯消毒液500mg/L浸泡5分钟后流动水冲洗；2.含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟；3.冷开水冲净；4.纱布擦干备用（以免带入水分降低消毒浓度。2体温表浸泡、盛放容器、污染器械：24小时。每天用500mg/L含氯消毒剂毛巾擦拭内外表面。3体温表离心机盒：24小时，每日用含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟。•4.血压计、听诊器、袖带：7天，必要时75%酒精或250mg/L含氯消毒液擦拭，袖带每周清洗、晾干备用，污染时250-500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。•5.止血带：一用一消毒，含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，清水冲净晾干。消毒后有效期一周。•6.病历夹、病历车：保持清洁、污染时随时擦拭，每周500mg/L含氯消毒剂擦拭。•7.电话、电脑、键盘、仪器表面：保持清洁、污染时随时擦拭，必要时75%酒精擦拭。•8.各种推车、轮椅、推床：每日，清水擦拭，污染时随时擦拭或消毒，必要时250mg/L含氯消毒剂擦拭。三、各类物品的消毒三、各类物品的消毒9.便器的消毒①消毒液浓度为含有效氯1000mg/L。②每周四集中消毒每次用毕终未消毒。10.污物污水(吐泻物、分泌物、体液等)：①有污水处理池的单位直接排放。②无污水处理池的单位先消毒后排放。③特殊感染的体液配成2000mg/L浓度浸泡2小时。11.终末消毒方法：一拆、二擦、三铺、四照。一拆：拆除床单位，清除病人用过的物品。二擦：一般病人用含有效氯250mg/L的消毒液擦拭，特殊病人用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭。三铺：铺成备用床。四照：用臭氧消毒30分钟。三、各类物品的消毒返回12.一次性引流袋、集尿袋：3天，普通每周更换2次，康反流或特殊的按照说明书使用。13.氧气湿化瓶/湿化液：7天/24小时，湿化瓶每周消毒更换一次，湿化液用无菌水每天更换。14.吸引瓶、引流瓶：24小时，含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，干燥保存时每周消毒一次。15.呼吸机螺纹管、雾化器：一人一用，7天，含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，每周更换一次，污染随时更换。16.输液器：24小时，①输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整受到破坏时，应立即更换。②输液附加装置应和输液装置一并更换，不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分完整性受损时都应及时。17.简易呼吸器囊、麻醉面罩、氧气面罩：一用一消毒，500mg/含氯消毒剂擦拭。18.热水袋、冰袋：一人一用一清洗，必要时250mg/含氯消毒剂擦拭或浸泡。19.留置尿管：2--4周(一月），普通尿袋3天更换，精密尿袋每周更换，每日评价留置尿管的必要性，尽早拔除尿管，尿道口每日清洁。20.留置胃管：每月更换，口腔护理2次/天（尊医嘱），鼻饲前后温开水冲洗，末端纱布包裹固定，记录置管时间、长度。三、各类物品的消毒21.气管套管：内套管6h，压力蒸汽灭菌，如为一次性的部分内外一周更换1-2次。22.盐水盛放篮筐：3天，保持清洁无污迹，每周500mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭2次。23.皮肤消毒：无菌棉签浸润安尔碘涂擦注射或穿刺部位，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2遍，消毒皮肤面积不小于5×5cm.待消毒液干燥后即可注射或穿刺。三、各类物品的消毒1.PICC根据材质一般1--6月，外周浅静脉留置针72h--96h更换1次。2.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。3.外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换。4.PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。5.肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。6.静脉导管拔除后应检查导管的完整性。PICC应保持穿刺点24h密封性。三、各类物品的消毒四、消毒液相关知识1.消毒液的配制2.消毒液的更换和监测1、消毒液的配制1000mL水1000mL水半片含氯消毒片1片含氯消毒片含250mg/L的消毒液含500mg/L的消毒液1000mL水2片含氯消毒片含1000mg/L的消毒液1000mL水4片含氯消毒片含2000mg/L的消毒液2、消毒液的更换及监测登记要求：1、注明消毒液的名称、浓度、物品名称桶上要有本上也要有2、消毒液更换要记录日期、时间3、监测日期、时间、执行人4、监控护士每天监测结果、签名五、手卫生依从性水龙头、水池：每天500mg/含氯消毒剂擦拭，污染时随时消毒擦拭。依从性32你会洗手么？每步至少洗十次洗手：当手部有肉眼可见的血液或其它体液污染时，须流动水洗手。皂液及流动水按照七步法洗手，时间不少于40秒，皂液在手部揉搓不少于15秒。卫生手消毒：当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手。1.在下列情况下应洗手或速干消毒剂消毒：进行清洁及无菌操作前；直接接触患者前后；接触患者体液、血液之后；直接接触患者周围环境之后等。2.下列情况下选择先洗手后消毒：接触患者致病性微生物污染物品后；直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物。外科手消毒：1.医护人员外科手术前均应外科洗手。2.摘除手部饰物，修剪指甲；适量清洁剂清洗双手、前臂、上臂下1/3并认真揉搓应注意清洁指甲污垢和皮肤的皱褶处；流动水冲净擦干。3.取适量免洗外科手消毒液均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，干手可采用灭菌小毛巾或无菌纱布擦干。手四、医疗废物的管理•生活废物——黑色袋•医疗垃圾——有警示标识的黄色专用包装袋医疗废物的管理•三不