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动火安全作业证申请用火车间催化车间申请人车间主任/安全员作业证编号CDCH20170725-01动火作业级别特殊/一级/二级动火地点催化剂罐卸剂线顶弯头处动火方式如电焊、气割、电钻等作业单位负责人施工单位负责人×××动火时间自2017年7月25日8时30分始至2017年7月25日16时30分止动火人张某特种作业工种123456789特种作业证件号/动火人李某特种作业工种1246789特种作业证件号/动火人特种作业工种特种作业证件号/动火分析时间2017年7月25日8时10分年月日时年月日时分析点名称催化剂罐卸剂线弯头处//分析数据可燃气体：0.02％//分析人张三//涉及的其它特殊作业如登高、临时用电、受限空间安全教育人车间安全员×××危害辨识（物体打击、机械伤害、触电、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它伤害）根据作业内容从这些方面进行辨识序号安全措施选项确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。√车间技术员×××2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（1）块或断开管线（/）。√3动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。√4动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。√车间安全员×××5动火点周围易燃物已清除。√6罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。√值班长×××7距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。√8电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。√施工负责人×××9高处作业已采取防火花飞溅措施。√10乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。√11现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（2）块，其他个体防护设施。√12其它安全措施：××××××编制人：×××√施工负责人×××监护人：王五工种：×××岗位生产单位负责人车间主任×××相关单位监护人：赵四工种：××岗位申请用火单位意见：同意动火相关单位意见：同意动火签字：车间主任×××2017年7月25日8时20分签字：×××2017年7月25日8时22分生产（技术）部门、设备（工程）部门意见：同意动火签字：×××2017年7月25日8时23分安全管理部门意见：同意动火签字：×××2017年7月25日8时25分审批意见同意动火签字：生产副总/生产总经理×××2017年7月25日8时27分动火前，岗位当班班长验票：可以动火签字：值班长王三2017年7月25日8时28分完工验收完工时间：2017年7月25日16时30分作业所在单位：催化车间签字：王五施工单位：××建设安装公司签字：×××