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预防H7N9禽流感常识宁波市健康教育專家镇海老年大学王作豪H7N9禽流感动态•至四月五日中国已发现14例H7N9禽流感病例4人死亡。•根据上海市卫生和计划生育委员会4日的通报，截至21时，上海共确诊6例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例，另外2例正在救治，其中一例是幼托儿童，病情轻微，正在康复中。•其他8例感染H7N9禽流感的是江苏4例、安徽1例、浙江3例。•鉴于该病毒对人的生命安全构成威胁，中国官方已决定将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理，扩大H7N9禽流感病毒监测范围。•农业部新闻办公室4月4日发布，针对近期部分省份出现人感染H7N9禽流感病例，农业部迅速部署，组织开展动物流感集中监测。4月4日，国家禽流感参考实验室从上海市送检的松江区沪淮农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒，基因序列分析结果表明，该毒株为低致病力禽流感病毒，与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。•又讯上海市农委网站4日发布消息称，立即关闭松江区沪淮农副产品批发市场活禽交易区，扑杀交易区内所有禽鸟。同时，对采样的鸽子来源进行跟踪调查。暂停这次检出H7禽流感病毒的闵行区景川菜市场、凤庄市场的活禽交易。•中国官方媒体当天援引世界卫生组织发言人哈特尔的话说，尚未发现有证据表明H7N9禽流感疫情出现人际传播，但是已经发现该病毒出现变异，变得易于感染人体。6禽流感禽流感是是一种由甲型流感病毒引起的在禽类间传播的一种从呼吸系统疾病到严重性败血症等多种症状的综合病症，通常只感染鸟禽类，少见情况会感染猪（H1N1）。甲型流感病毒可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒H有16个亚型,N有9个亚型。所有禽流感病毒都属于甲型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。病毒简介•H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。积华8禽流感病毒的抵抗力病毒对紫外线敏感，加热56℃30分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。积华9发病机制•流感病毒呼吸道纤毛柱状上皮细胞血凝素受感染的细胞发生炎症神经氨酸酶病毒引起全身急性感染积华10人禽流感历史人禽流感死亡率高于非典最早的人禽流感病例出现在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病，其中6人死亡。根据世界卫生组织的统计，从2003年到2012年5月为止全球共有15个国家和地区的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中国从03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。13人禽流感受到重点关注的原因1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高3.可能出现的病毒变异4.无特效药和疫苗H7N9概况•H7N9禽流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。•我国周边韩国和蒙古在禽间分离到人感染H7N9禽流感病毒。•我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。14H7N9概况•根据发病日期推算，人感染H7N9禽流感病毒已在华东地区存在1个月以上，估计还会有新发病例出现。•宿主、来源、毒力、疾病谱不详，并且尚未证实该病毒具有人传人的能力。15判断•华东地区人感染H7N9禽流感病毒在动物间已广泛存在•人感染H7N9禽流感病毒来源于动物•人感染H7N9禽流感病毒毒力似乎比H5N1要强•似乎有人传人的迹象16防控要点•目标1.及时发现H7N9禽流感病毒病例;2.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病；3.通过监测、流调、检测，来开展风险评估，及时调整防控策略。17发现与报告•各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,应立即报告医疗机构相关部门,由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查,仍不能明确诊断的，应于2小时内进行疫情网络直报，填写“其他传染病”，并在备注中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例”。18发现与报告•如单位无法网络直报，应立即向上级疾控机构报告,并于2小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。上级疾控机构在接到电话报告后,应立即进行网络直报。•不具备相应诊治条件的基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时,应立即将其转院进行诊治,由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。19个案调查•基本情况；•临床表现；•发病前2周内接触暴露情况；•发病后到隔离前接触人员情况；20现场处置•发现疑似患者，应立即采集双份血清，取咽拭子标本；•对所有密切接触者采集双份血清；•对急性呼吸患者取咽拭子标本。《全国不明原因肺炎病例监测排查和管理方案》《人感染H7N9禽流感病毒采集及实验室策略》21防护标准•标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防22对手清洗和消毒的要求和方法1.何时应洗手、消毒？1）接触人禽流感病例前后；2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；3）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；4）在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；5）戴手套之前，摘手套之后。4.两手互握互搓指背1.掌心对掌心搓擦2.手指交错掌心对手背搓擦3.手指交错掌心对掌心搓擦4.两手互握互搓指背5.拇指在长中转动搓擦6.指尖在掌心中搓擦流行病学•传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物•传播途径:推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。•无人与人之间传播的确切证据•易感人群：现有确诊病例均为成人•高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者隔离观察•强制确诊患者住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行；•不建议疑似患者居家隔离；•不对密切接触者进行隔离，但要进行每日观察。26隔离观察•观察期限为接触后7天。(自病人、疑似病人之日算起)，观察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范围需在禽流感疫区范围内(疫点周围3公里)。一旦发热≥37.5℃，应立即送往医院，并采集血清和咽拭子标本，进行隔离。积华27密切接触者•与出现症状后的病人或疑似病人共同生活、居住、护理或直接接触过病人的呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。28禽流感暴露者•饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员；•捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员；•直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。29临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。一般表现患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。。胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。下一步重点工作1、不明原因肺炎的监测，流行病学史调查（职业、疫区、不明原因肺炎接触者、接触禽、猪等）2、启动发热预检点工作3、加强应急物资储备工作预防措施•加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。•尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病或死禽及其分泌物的接触。•养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。•若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊。•暂时不要食用禽类产品。鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。43专家称尚无H7N9禽流感病毒疫苗研发至少半年中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健3日接受媒体采访时说，目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗，国家卫生和计生委正在组织疫苗研究。截至目前，中国内地共确诊人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已经死亡。冯子健说，通常流感疫苗研发期需要6-8个月，但对这种新发现的禽流感病毒，研发疫苗可能需要更长时间。对于H7N9禽流感会不会像非典一样大流行，冯子健表示，目前和病人有过密切接触的人都没有出现相应病症，因此像非典一样传播的可能性极小。但是，随着监测力度的加大以及监测程序和策略的调整，相信未来会发现更多病例。江苏卫生厅：板蓝根冲剂可预防H7N9禽流感江苏省卫生厅发布人感染H7N9禽流感防治中医方:板蓝根冲剂、黄芪口服液可用于预防H7N9禽流感为探索和发挥中医药在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中医药局组织专家在国家卫生和计划生育委员会《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》和临床观察基础上，结合江苏地域特点，制订了《江苏省人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案(2013年第1版)》。这一方案提供了预防、诊治人感染H7N9禽流感的多个中医方。甘肃卫生厅：按摩迎香穴可预防H7N9禽流感甘肃省卫生厅紧急下发《发关于加强人感染H7N9禽流感防控工作的通知》(以下简称《通知》)。《通知》要求各级卫生行政部门要高度重视，加强甘肃省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效应对可能出现的疫情，提高疫情的应急处置能力，切实保障人民群众身体健康和生命安全。预防预案起居预防1.春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的生发之气。2.“春捂”防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保暖防寒，提高人体的防御能力。3.运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、郁滞疏散，提高正气，强体防病。4.调畅情志：多晒太阳，多听音乐，保持乐观情绪。预防预案饮食预防1.“春夏养阳”，勿食寒凉损伤阳气。2.饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等3.饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提高抗病能力。预防预案习惯预防1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。2.避免手部接触眼睛、鼻及口。3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。5.有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。预防预案非药预防1.艾灸足三里、神阙、气海等穴位，每日灸1次。2.按摩迎香穴。九常九饮防感冒•“九常”与“九饮”能增