硝普钠

硝普钠使用硝普钠工作指导硝普钠是一种直接作用于血管平滑肌的强效、速效的，有很高的临床血管扩张剂，有很高的临床应用价值。但在使用中给药方法不当，滴速过快或遇到敏者，可使病情加重，严重者出现低血容量休克、危及生命。因此在临床使用时必须掌握正确的给药方法，有效的预防并发症的发生，提高治疗效果。新鲜配置，避光使用由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临时新鲜配制。配制时先用5%葡萄糖注射液溶解，再用5%葡萄糖注射液250-1000毫升稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用输液瓶应该用黑布包裹，避光滴注。给药方法硝普钠静脉滴注每分钟1-3纳克/千克，开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。但是用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以10滴/分钟为宜，以后酌情加快速度。硝普钠连续用药不易超过72小时。硝普钠速度过快或浓度，都会在短时间内出现低血压及休克等症状。因此，在行静脉穿刺时，要用引液，穿刺成功后在接硝普钠注射液。选择粗而又便于肢体活动的血管部位，防止药液外渗造成组织损伤。准确掌握浓度和滴速硝普钠常用于浓度为0.1-0.2毫克/毫升，平均滴速为10滴/分钟左右。患者对硝普纳的耐受性个体差异大，临床上应根据病人血压的具体情况调整用量。开始时以5-15滴/分钟，并根据血压下降幅度调整注入速度。如果病人血压在以一个5分钟不下降，在原有的基础上逐渐加入滴入速度，保证在用药后6小时减压幅度平均动脉压降低不超过20毫米汞柱或平均动脉压保持在70毫米汞柱左右：对血压正常心功能不全者血压控制收缩压应不低于95毫米汞柱，舒张压不低于60毫米汞柱，一保证达到良好的血液动力学效应。严密观察血压及其他体征变化注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作为观察血压、调节药液滴注速度的基本参数。滴注开始30分钟内应10分钟测量血压1次，直到血压稳定在理想水平，以后每30分钟测量1次，最好用无创检测仪。输入硝普钠30分钟内至24小时，血压保持平稳状态。对原有高血压者宜逐渐使其收缩压下降不超过20-30毫米汞柱，舒张压下降不超过15-25毫米汞柱，平均动脉压在110毫米汞柱为宜，以维持一定的左室舒张末压和冠状动脉灌注压。若血压达不到以上标准，及时调整滴速，或通过间断滴注来避免低血压。硝普钠的疗程一般为3-5天。停用硝普钠后15分钟常可发生血压反跳，停药时应逐渐减量，在减量中加用口服血管扩张剂，以免反跳发生。静滴硝普纳的患者，同时还须检测心率、脉搏及尿量等情况。用药过程可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等不良反应。对连续使用2-3天者应监测肾功能变化。长期后大剂量使用，特别在肾功能衰竭病人，可能引起硫氰化物储蓄而导致甲状腺功能减退，若出现肌无力、纳差、恶心、肌肉痉挛、精神不振等症状，应测血中氰化物浓度，避免血中硫氰盐酸浓度过高引起中毒。氰化物中毒表现：神志不清、反射亢进、惊厥、耳鸣、恶心、腹痛。本产品孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。宜采用微量输液泵，硝普钠最好用微量输液泵给药，以便精确调节流速，达到合理降压的效果。微量输液泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而持续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀、液体输完需及时加药等均能及时报警提醒，保证了病人的用药安全。采用输液泵操作要操作熟练掌握输液泵使用操作方法及各种障碍处理，包括掌握参数换算（即将微克/分钟换算成毫克/小时）；严格无菌操作；泵入前排尽注射器及泵管内空气，防止空气进入血管内；没24小时重新更换注射器、泵管和输液管，如有污染及时更换。