临床合理用药――感冒药的选用

临床合理用药——感冒药的选用桂林医学院附属医院临床药理学教研室邓立东1.病人，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下列哪些症状与感冒不符；A咳嗽；B咳黄痰；C发热；D肌肉痛；E头痛答案（B）分析：感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。（2）病人，女，发病两天，下列哪个症状、体征对排除感冒的诊断最有意义：A发热；B咽痛；C咳嗽；D扁桃体红肿；E纳差答案（D）分析：感冒的病人可有发热、纳差，以及上呼吸症状如咽痛、咳嗽，但无扁桃体红肿，若出现扁桃体红肿应考虑扁桃体炎，不是感冒。（3）病人，男性，20岁，2003年3月入院，3天前出现鼻塞、流涕、全身酸痛，后又有头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗，下列哪种疾病可能性最大：A流感；B流行性脑膜炎；C癔病；D脑血管意外；E感冒答案（B）分析：发病在春季，早期表现为鼻塞、流涕、全身酸痛，以后出现神经系统症状，如头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗，流行性脑膜炎可能性最大。（4）病人，男性，3天前因受凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应根据什么选择感冒药：A体征；B致病病毒；C症状；D平时体质；E以上都不是答案（C）分析：目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床症状。（5）病人，男性，两周前受凉后感冒，用感冒药后鼻塞、流涕、发热症状缓解，但咳嗽仍有，且出现黄痰，该如何进一步治疗：A继续用同一种感冒药；B换一种感冒药；C用抗生素治疗；D用抗生素联合感冒药；E增加感冒药剂量答案（C）分析：感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黄痰，应考虑支气管炎或肺炎，改用抗生素治疗。（6）以下哪种病人患感冒，可自行到药房买药：A风湿性心脏病；B慢性支气管炎；C慢性肾炎；D白血病；E白内障答案（E）分析：患有风湿性心脏病、肿瘤化疗、白血病、艾滋病、慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺的病人，患感冒后容易使原发病加重。此类人群应及时到医院就诊，以免贻误病情。（7）一名病人因感冒去药店买复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克），当药师问明病情后，建议病人买其他感冒药，请问下述哪个症状不宜使用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗：A鼻塞；B发烧；C流涕；D打喷嚏；E咽痒答案（B）分析：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊有抗组胺及收缩血管作用，可用于鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒为主要症状的病人。但无解热镇痛作用，对发烧无效。（8）病人，女性，30岁，两天前受凉后出现发烧、头痛、四肢关节肌肉酸痛，下列哪种感冒药对上述症状无效：A美息伪麻片白片（白加黑白片）；B美息伪麻片黑片（白加黑黑片）；C双分伪麻片（日夜百服宁日片）；D美扑双分伪麻片（日夜百服宁夜片）；E复方美沙芬片（丽珠刻乐）答案（E)分析：复方美沙芬片（丽珠刻乐）无解热镇痛作用，对发烧、头痛、四肢关节肌肉酸痛无效。（9）病人，男性，两天前受凉后出现感冒症状，正服用美息伪麻片（如白加黑），其白片与黑片的组成功效有什么区别？A止痛；B退热；C收缩血管；D祛痰；E抗组胺答案（E）分析：黑片比白片多了抗组胺成分苯海拉明，其余成分相同。（10）病人，女性，两天前受凉后出现感冒症状，若在酚麻美敏片（如泰诺感冒片）与双分伪麻片（日夜百服宁片）之间挑选，请问它们组方功效有什么不同：A止咳；B退热；C收缩血管；D抗过敏；E以上都不是答案（D）分析：泰诺感冒片有解热镇痛、抗过敏、止咳祛痰、收缩血管作用。而日夜百服宁片无抗过敏成分，其余功效无差别。（11）一名顾客要求购买含有抗生素的抗感冒药，你可以给他推荐：A复方美沙芬片（丽珠刻乐）；B美扑双分伪麻片（日夜百服宁片）；C复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克）；D泰诺感冒片；E以上都不是答案（E）分析：感冒药一般由以下几类药物组成：（1）解热镇痛药；（2）收缩血管药；（3）镇咳祛痰药；（4）抗组胺药；（5）抗病毒药。无抗生素成分。（12）病人，女性，有乙肝病史3年，三天前因受凉后出现咳嗽、鼻塞、流涕及发热，查肝功能“ALT200U/L”，应怎样用解热镇痛药？A对乙酰氨基酚；B阿司匹林；C双氯酚酸；D以上都可以；E以上都慎用答案（E）分析：阿司匹林在肝功能减退时可加重肝毒性反应，加重出血倾向。对乙酰氨基酚的中间产物代谢产物对肝脏有毒性。双氯酚酸对肝功能也有一定影响。（13）血小板减少病人出现感冒症状，下列哪种成分最安全：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚；D双氯酚酸；E布洛酚答案（B）分析：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障碍及引起出血的危险。对乙酰氨基酚、双氯酚酸、布洛酚有可能加重出血倾向。苯海拉明对凝血机制无明显影响。（14）病人，男性，62岁，因风湿性心脏病于5年前换瓣，后长期用华法令抗凝。两天前受凉出现感冒症状，应避免使用下列哪种成分的感冒药：A乙酰氨基酚；B苯海拉明；C布洛酚；D双氯酚酸；E乙酰水杨酸答案（E）分析：使用双香豆类抗凝药物如华法令、双香豆乙酯的病人应避免使用含有乙酰水杨酸的感冒药，因为乙酰水杨酸能从血浆蛋白中置换双香豆素，增加抗凝药物的血浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，增加出血倾向。（15）病人，男性，有慢性支气管炎史10年，经常咳嗽，咳痰，1天前受凉后出现鼻塞、流涕就诊，医生给予标准桃金娘油胶囊（吉诺通胶囊）和另一种感冒药联合治疗，应选用下述哪种感冒药：A美息伪麻片白片（白加黑白片）；B美息伪麻片黑片（白加黑黑片）；C双分伪麻片（日夜百服宁日片）；D美扑双分伪麻片（日夜百服宁夜片）；E复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）答案（E）分析：美息伪麻片、双分伪麻片、美扑双分伪麻片中含有右美沙芬，可抑制咳嗽，引起痰液潴留。（16）病人，女性，有青光眼病史10年，3天前出现鼻塞、流涕、咳嗽，应禁用含有下列哪种成分的感冒药：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金刚烷胺答案（B）分析：苯海拉明有抗胆碱样作用，可使眼内压升高，加重青光眼症状。（17）病人，男性，有消化性胃溃疡病史5年。一月前有黑便史。3天前因受凉后出现鼻塞、流涕，应禁用含有含有下列哪种成分的感冒药：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚D右美沙芬；E金刚烷胺答案（A）分析：阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，可诱发胃肠道出血或溃疡。（18）3岁儿童出现发热、鼻塞、流涕等症状，应避免服用含有哪种成分的感冒药：A对乙酰氨基酚；B乙酰水杨酸；C氯苯那敏；D苯海拉明；E金刚烷胺答案（B）分析：儿童应避免服用乙酰水杨酸，以避免诱发Reye综合症。（19）病人，男性，职业汽车驾驶员，3天前受凉后出现感冒症状，以往无药物过敏史，应慎用下列哪种药：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚；D右美沙芬；E金刚烷胺答案（B）分析：机动车驾驶员、机械操作者、高空作业者应避免使用含有苯海拉明或马来酸氯苯那敏的复方制剂，因为这些药物有嗜睡的不良反应，易引起事故。（20）药物在治疗感冒时出现过敏反应应当：A减量并对症处理；B停药并对症处理；C继续用药同时对症处理；D停药待过敏反应消失后，继续用原来药物；E逐渐减量至最小剂量，待过敏反应消失后，再逐渐增加剂量答案（B）分析：有过敏反应需立即停药，并对症处理。不可再用同一药品。