7护理核心制度

护理核心工作制度呼吸内科2012.7.16回答四个问题1、为什么要学习护理核心制度？2、护理工作最重要的是什么？3、初涉临床的你最害怕什么？4、你该怎样去应对你的害怕？10个核心制度一、医嘱、护嘱执行制度二、交接班制度三、查对制度四、护理查房制度五、护理会诊制度六、危重病人抢救制度七、分级护理制度八、护理不良事件报告处理制度九、患者告知制度十、护理文书书写制度一、医嘱、护嘱执行制度1、医嘱的执行制度①拥有2证的医师开具医嘱，护士不得代录入②医嘱有疑问，明确后方可执行③医嘱处理程序:打执行单→管床护士核对、执行→管床护士执行后签名④执行时双人查对⑤一般情况下不执行口头医嘱，抢救例外⑥医嘱每天统一核对一次（在当值组长的参与下）⑦执行单实施1人1日1单制，执行单科室专项保存一、医嘱、护嘱执行制度2、护嘱的执行制度①制定的目的：指导低年资护士，体现专科建设内涵②护嘱的下达与制定人：高级责任护士/组长③护嘱的根据：医嘱、患者病情、护理需要④护嘱的执行人：责任护士/助理护士（上级护士随时调整护嘱，但下级护士不得擅自更改护嘱）⑤护嘱与医嘱要有连续性，与医嘱有不一致时，应与医师沟通并调整二、交接班制度1、交班前：①组长、当班护士检查医嘱执行、危重病人护理记录，重点巡视危重及新入院，安排好交接时的护理工作②上一班尽量完成本班工作③给一个清洁、整齐、无“手尾”的班，这是对下一班同事的一种尊重2、交接内容：患者、护理记录、医嘱执行、物品3、早班的方式：①护士之间②医护联合：夜班护士/日班组长报告病情→全科听取→护长/组长带领下共同完成床边交接（切忌走过场）二、交接班制度4、其余班：5、交接时注意：①交代不清，要查证；②发现问题的归责：接班时发现的，由交班者负责；接班后发现的，由接班者负责6、填写《病房交接班日志》：字迹整齐、清晰；护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、连续性、运用医学术语三、查对制度•1、医嘱查对制度•2、服药、注射、输液查对制度•3、手术患者查对制度•4、配血、与输血查对制度•5、饮食查对制度1、医嘱查对制度•①转抄医嘱：须写明日期、时间、签名，并由另外一人查对，2人均须签名•②临嘱执行：须经2人核对后才能执行•③抢救时执行口头医嘱，保留安瓿再次核对注：其他的参照医嘱的执行制度2、服药、注射、输液查对制度•①严守“三查七”对制度：•三查----a摆药后查；•b服药、注射、处置前查；•c服药、注射、处置后查；•七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、•用法、时间•②备药前查：药品质量；容器裂痕、松盖、漏水；•失效；标签模糊；•③备药后、执行时：双人核对2、服药、注射、输液查对制度•④查过敏史、是否需要皮试、配伍禁忌•⑤毒、麻、精神类药物：严格按相关规定执行，安瓿交回药房。•⑥发药、注射时有疑问：查证后才能执行•⑦输液配药后：贴好瓶签，留安培经另一人核对签名后才执行3、手术患者查对制度•①临床科室启用《术前准备核对单》，与手术室交接时确认准备完成，并邀请患者参与②查对手腕带、手术部位标识（③检查：手术器械、良肢摆放使用《手术安全核对单》，实施“暂停”程序④术前后包内器械及物品数目相符，洗手-巡回护士2人核对无误后方可通知关闭切口，严防异物留体腔内⑤手术活检标本，巡回护士—术者核对，专人送检，建立《标本登记制度》4、配血、与输血查对制度•严格遵循《临床输血技术规范》要求①抽血交叉配血查对制度：a核对交叉配血单血型单、手腕带等b抽血时由2名护士核对，禁止同时取2人以上的血标本C取血后贴上条形码、写上科室、床号、姓名d不能在补液侧肢体取血e查对验单与患者身份有疑问时，应与主管医师、高年资护士重新核对，重新填写化验单及标签（不能直接修改）②取血查对制度：a护士与发血者交接“三查八对”，并双方签名一查---交叉配血报告单，二查---血袋标签，三查---质量八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血液种类、剂量、血型鉴定和交叉配血结果4、配血、与输血查对制度•③输血查对制度•a输血前患者查对：双人核对交叉配血报告单，供血者与受血者姓名、编号、血型、交叉相容试验结果，血袋与报告单相符•b输血前用物的查对：血袋、输血器。（血液自血库取出后在室温勿放置太时间、勿加温、勿放入冰箱速冻、勿震荡）启用《输血安全护理单》•C输血时：2名医护人员（带病历、交叉配血单）共同床边核对。推行“朗读式”查对•d输血前、后冲管，连续输注不同供血者的血液，亦要冲管•E输血期间密切观察有无输血反应发生•F、输血后再次核对，《输血安全护理单》附在病历中，血袋送回血库保存1天5、饮食查对制度•①每日核对医嘱时，核对饮食标志与医嘱的是否一致•②发餐前，核对饮食标志与饮食单的是否一致•③禁食患者，设置醒目标志，并做好告知•④限制食物种类的，对家属送来的食物经医护人员检查后才能食用四、护理查房制度•1、护理行政查房制度•2、三级护理业务查房制度•3、护理教学查房制度1、护理行政查房制度•1、行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。2、行政查房内容：3、行政查房的方法和步骤2、三级护理业务查房制度一级查房：管床护士+护生二级查房：组长+管床护士+护生三级查房：护士长（专科护士）+组长+管床护士+护生•1、护理查房主要对象•2、护理查房的目的•3、具体方法和步骤3、护理教学查房•①临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护土均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生•②典型护理案例查房：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动•③临床护理教学查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加五、护理会诊制度•①护理会诊：①专科护理会诊•②疑难病例护理会诊•②会诊目的：保障疑难重症、新手术、新术式的护理质量•③会诊方式：科间会诊、科内会诊、院内会诊、•④会诊资质：高级责任护士/副主任护师以上•⑤主持：专科护士或护士长•⑥参加人员：相关专业护士及病区人员参加•⑦会诊前：申请科室填写《护理会诊单》，•⑧会诊后:会诊者在《护理会诊单》上填写意见并签名六、危重病人抢救制度1、抢救要求：①保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。②做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2、抢救药械、药物：必须处于应急完备状态，按“四定”原则管理3、护士可以做的：当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。六、危重病人抢救制度4、分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严守规章制度和抢救规程。5、严密观察病情变化，就地抢救，稳定后方可搬动。6、及时、正确执行医嘱：复诵口头医嘱，保留安瓿，两人核对记录后方弃去，提醒医生立即据实补记医嘱。7、护理记录：①详细、及时、正确记录，②因抢救病人未能及时书写的，抢救结束后6h内补记，并加以注明8、及时与病人家属或单位联系9、抢救结束后，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于应急备用状态七、分级护理制度•1、根据病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整•2、四个级别护理：特级护理•一级护理（红色）•二级护理（绿色）•三级护理（可不设记）•3、级别护理的确定：特级护理-------护理要求•①严密观察病情变化，监测生命体征；•②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；•③根据医嘱，准确测量出入量；•④根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施；•⑤保持患者的舒适和功能体位；•⑥实施床旁交接班。一级护理-----护理要求•①每1h巡视患者，观察病情变化；•②根据病情，测量生命体征；•③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；•④根据病情，正确实施基础护理和专科护理，•⑤提供护理相关的健康指导。二级护理----护理要求•①每2h巡视患者，观察病情变化；•②根据病情，测量生命体征；•③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；•④根据病情，正确实施护理措施和安全措施；•⑤提供护理相关的健康指导。三级护理----护理要求•每3h巡视患者，观察病情变化；•②根据病情，测量生命体征；•③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；•④提供护理相关的健康指导。八、护理不良事件报告处理制度•1、护理单元设置：•①防范处理护理不良事件的《预案》，预防其发生•②建立护理不良事件《登记本》，及时据实登记•2、不良事件发生后：•①及时如实上报并积极采取挽救或抢救措施，尽量•减少或消除不良后果。•②有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械•均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁•③上报时间：立即----当事人立即口头报当值医•生、护理组长/高级责任护士，必要时逐级上报••当日：区护长上报给科护长•24h内填写《护理不良事件报告》•7天内上交《护理不良事件调查处理表》•九、患者告知制度•1、病人有权接受和拒绝治疗。•2、护士告知内容：各项护理操作及某种特殊•治疗前过程、潜在的危险、副作用和预期后果。•3、讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语•言，尽量避免使用专业术语•4、使用《护理技术操作知情同意书》•5、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，•取得病人谅解。十、护理文书书写制度•1、包括：医嘱单、护嘱单、护理记录单、手术护理记录单、手术安全核对单•2、书写要符合卫生部和广东省卫生厅的要求•3、可选择使用专科护理单•4、书写要求：•①客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反映护理工作的连续性•②不重复记录；简明扼要•③错字：用双划线划在错字上，不得刮、粘、涂•④使用中文和医学术语；用蓝黑墨水/碳素墨水；体温表用红蓝笔•⑤明确权限与职责：由执行者签名并负全责十、护理文书书写制度•⑥书写体现科学性、规范性、体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平•⑦调整护理文书书写时间：适时性、实时性•⑧调整护理文书书写场所和方式：设立“流动护理工作站”，哪里工作，就在哪里记录。•⑨给患者提供的各种安全警示标识要在记录上注明起始时间•⑩因抢救病人未能及时书写的，抢救结束后6h内补记，并加以注明•⑾在“流动护理工作站”配备电子工作站提问•1、护理核心制度有几个？分别是？•2、输血查对制度中我院推行哪种查对方式？•3、护理级别分哪几级？巡视时限分别是？•4、三级护理查房参加人员分别是？•5、发生不良事件后如何处理？最后，祝各位在新的工作岗位上得心应手！事事顺利！