蓝激光在消化道早癌中的应用

蓝激光在消化道早癌中的应用威远县人民医院消化内科刘林玲2018-08-05目录•BLI的成像原理与观察模式•消化道早癌内镜分型简介目录•BLI的成像原理与观察模式•消化道早癌内镜分型简介蓝激光（blueLASERimagingBLI）概述•BLI由日本富士公司2012年正式推出。•采用激光光源，代替传统的卤素灯和氙气灯光源。•采用两种激光。白光用激光（波长450nm）和BLI用激光（波长410nm）•白光用激光得到全光谱的白光，颜色自然、明亮、清晰，适于白光检查。•BLI用激光为窄光谱，呈现窄光图像，突出粘膜表层的微血管和微结构，适于早癌的筛查和精查。•激光光源使用效率高，消耗电力少，使用寿命长。血红蛋白的吸收特性血红蛋白对光波的吸收峰位于410nm左右。短波长的窄带光易被血液中的血红蛋白吸收，被血红蛋白吸收后血管呈现的颜色为暗色，与周围组织形成对比，进而突出血管的形态。消化道粘膜表面有丰富的腺管结构，腺管周围遍布丰富的毛细血管，所以短波长的窄带光使微血管和腺管形成强烈的对比。血色素的吸收特性BLI成像原理•蓝激光光源，蓝激光波长410nm。•410nm波长蓝光穿透粘膜表层血管，显示粘膜表层血管结构。BLI成像原理NBI成像原理•NBI（NarrowBandImaging），即窄带成像技术，氙气光源。•通过滤光器过滤掉氙灯光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄带光。•415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表层，有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。•540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显示效果好。NBI＝光学的图像强调功能NBIFilter白色光狭帯域光图像调整回路BLI观察模式•WLI•BLI•BLI-bright•LCIBLI•BLI仅有410nm窄带光谱，且被血红蛋白吸收，可观察粘膜表面的微血管和微结构，对血管和表面结构对比度强调最明显。•近距离+放大观察。早癌病变的精查。•背景黑暗，不适于中远距离观察。BLI-bright•BLI-bright：增强了白光用激光的强度，图像明亮度更高，可适合中远距离观察，用于筛查。LCI•LCI激光波长和亮度与BLI-bright相同，但主机针对粘膜表面的红色部分进行了强化，使红色的区域更红，白色的区域更白•远距离观察，提高炎症、HP感染的识别度，可用于早癌筛查。目录•BLI的成像原理与观察模式•消化道早癌内镜分型简介消化道病理分层•粘膜层（上皮层、固有层）、粘膜肌层、粘膜下层、肌层、浆膜层。早癌定义：局限粘膜下层以上•早期食管癌：原位癌（上皮M1）、粘膜内癌（固有层M2、粘膜肌层M3）、粘膜下癌（SM1、SM2、SM3）。•早期胃癌：粘膜内癌（上皮、固有层、粘膜肌层）、粘膜下癌（SM1、SM2、SM3）。•早期结直肠癌：局限于粘膜及粘膜下层的结直肠癌。巴黎分型--内镜大体分型巴黎分型•巴黎分型为浅表性肿瘤的内镜下分型。•分为隆起型、平坦型、凹陷型。•同时适用于食管、胃、大肠。巴黎分型巴黎分型早癌放大内镜分型总体原则•观察对象：微血管结构、微表面结构、边界线。•两个目的：确定病变性质，决定是否治疗确定浸润深度，决定采取何种治疗方式。（内镜？外科？）食管早癌放大内镜分型-IPCL•上皮乳头内袢状毛细血管（intra-papillarycapillaryloop，IPCL）是从食管树枝状血管发出，垂直于黏膜表面生长的袢状毛细血管，在乳头顶端形成弧形的袢状结构。正常的IPCL管径细而均一，形态一致，排列规则。在放大NBI\BLI观察下，正常的IPCL呈现位于黏膜浅层的一个个棕褐色的小圆点或小圆圈。IPCL的形态变化是区别癌与非癌组织以及病变浸润深度的主要依据食管早癌分型-IPCL食管早癌分型•井上分型•有马分型•AB分型AB分型放大内镜早期胃癌诊断程序（MESDA-G）magnifyingendoscopysimplediagnosticalgorithmforearlycancerMESDA-G判断流程•DL指病变与非病变区因MV和MS出现中断性改变而形成边界线。•MV指微血管表型•上皮毛细血管网（SECN）•集合小静脉（CV）•病理性微血管•MS指微表面表型•隐窝边缘上皮（MCE）(白色区）•隐窝开口（CO）•腺体之间的中间区域（IP）经典VS分型：MV和MS分型通常包括三种分类：规则、不规则和缺失A胃底腺正常的MV：每个胃小凹周围环绕着封闭的多角形上皮下毛细血管环（SEC），这些环相互连接形成蜂窝状SECN，并汇入管径稍粗CV；B幽门腺不规则MV：规则的MV消失，可见扩张、扭曲微血管增生，形态不一，呈袢状、分支状或圆环状；C缺失MV：因白色不透明物质（WOS）覆盖，MV不可见D幽门腺规则MS：规则管状腺管开口结构；E不规则MS：MCE为不规则椭圆形，长度和宽度不一致，排列不规则，分布不对称；FMS缺失：看不到任何黏膜表面微结构形态特征，如MCE、WOS（白色不透光物质）或LBC（亮蓝嵴）Acase1可观察到MV扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）；Bcase2可观察到MV扩张(+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）；Ccase3扩张可观察到MV扩张(+)、扭曲（-）、管径不一(+)、形态各异(+)，此病灶为癌性；Dcase4可观察到MV扩张(-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+），MV的形态异常:扩张、扭曲、管径不一、形态各异。扩张:指MV直径为周围参考血管直径1.5倍以上。扭曲:指出现一组弯曲或扭曲的血管。管径不一:指出现多个直径小于原始血管直径1/2或大于2倍直径的异常血管。形态各异:微血管大小形态不一致早期结直肠癌放大内镜分型主要靠染色内镜结合放大内镜发现、诊断早癌•NICE分型：使用时无须放大内镜•佐野分型•JNET分型•工藤分型（染色）JNET分型结直肠早癌-PitPattern（工藤分型）Ⅰ型pit见于正常及炎性病变,Ⅱ型pit见于增生性病变的形态,ⅢL-1型pit的病变在组织学上是向上方生长的腺瘤的腺管构成,而ⅢL-2型pit的病变的组织学为肿瘤腺管在正常腺管的上方或者在正常腺管与正常腺管之间延伸,呈置换性生长,其特征为黏膜内的双层结构;对于Ⅲs型pit,在组织学上向下方生长,表现为内生性生长,无分枝,低矮单一的腺管排列紧密,而且呈黏膜全层性的挤压性生长方式,这是以Ⅱc型为主的凹陷型黏膜内病变的主要形态,该类型病变随着浸润发展,pitpattern向Ⅴ型衍变,Ⅲs型pit仍有残留,中间可见Ⅴ型pit;Ⅳ型pit的病变腺管结构呈树枝状及脑回状,是以绒毛状腺瘤为代表的大的隆起性病变的形态,肿瘤生长到一定大小时多伴有局灶癌;ⅤA型pit主要是可疑黏膜肌层癌的指征,其特征为既保留了Ⅲs、ⅢL以及Ⅳ型pit,又表现为不规整、排列紊乱、无规律性,甚至大小不均等不规则现象,ⅤN型pit则表现为pit的结构因间质反应而变得稀疏,呈无结构状态。总结•BLI为激光光源，有两种光源：白光用激光和蓝光用激光。•BLI有四种模式：WLI、BLI、BLI-bright、LCI。各有特点，相辅相成。•巴黎分型为消化道癌大体分型，适于食管、胃、大肠。•根据放大内镜下的微血管、微表面结构，确定食管、胃、大肠放大内镜分型，可基本确定消化道可疑病变的性质及浸润深度。众里寻他千百度，蓦然回首，那个早癌，却在灯火阑珊处。