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新生儿遗传疾病筛查血片采集技术规范介绍重庆市新生儿遗传代谢疾病筛查实验室吕惠敏采血机构及人员要求•采血机构：取得《医疗机构执业许可证》并设有产科或儿科的医疗保健机构。•采血人员：1.具有中专以上学历，从事临床工作2年以上2.接受过新生儿遗传代谢疾病筛查相关知识和技能的培训，包括：新生儿遗传代谢疾病筛查的目的、原则、方法及网络运行；滤纸干血片采集、保存、递送的相关知识；新生儿遗传疾病筛查有关信息、结果登记和档案管理。干血斑标本采集重要性•干血斑标本采集是最首要、并且是保证筛查质量最关键的环节•标本质量直接影响实验室检测结果•质量不好导致假阴性可引起筛查漏诊，假阳性过高也给新生儿及其监护人造成不必要的经济和精神负担。•因此必须严格按规范要求完成血片采集工作•严格按照新生儿遗传代谢疾病筛查采血技术规范，采集足跟血，制成滤纸干血片，并递送至筛查中心。•因特殊情况未按期采血者，应及时预约或追踪采集血片。•对可疑阳性病例应协助追访机构，及时通知复查，以便确诊或采取干预措施。•做好资料登记和存档保管工作，包括掌握活产数、筛查数、新生儿采血登记信息、反馈的检测结果及确诊病例等资料，保存时间至少10年。采血机构和人员职责•采血人员在实施血片采集前，应将新生儿遗传疾病筛查的项目、条件、方式、灵敏度、费用等情况如实告知新生儿的监护人，并取得签字同意(专用新生儿疾病筛查告知附知情同意书)。填写采血卡我的未来就在您手中！请规范采血并认真填写采血卡，做到字迹清晰，逐项填写。采血空白滤纸片的保存•存放于室温阴凉干燥处•避免阳光直射•避免紫外灯照射•避免消毒液污染•避免潮湿•要用塑料袋密封好放在抽屉或柜子里。•不要放在新装修的房间。采血时间•出生72小时后,充分哺乳（包括母乳及其它及奶制品）至少8次以上，3-7天之内采血•绝不能72小时之前采血,否则为不合格血片返回重采采血时间•依据筛查指标的体内变化规律而定•Phe浓度：PKU--蛋白质负荷--血Phe浓度↑采血过早假阴性•血TSH：生后TSH呈生理性反应性↑--48小时后--↓真值（truevalue）水平采血过早假阳性特殊情形的采血时间•新生儿生后出院过早；•新生儿因特殊病情需转院诊治；•新生儿因早产、出生体重过低、病重、输血（换血）等未符合采血条件者。•应在条件满足时尽早采血，最迟不超过生后20天。采血部位选择•最佳采血部位：足跟内、外两侧。理由：•血运丰富•皮肤组织较厚•损伤最小•容易固定便于取血安全采血区采血部位：婴儿足跟外侧缘、内侧缘（距足跟0.6-0.7c处），不得在婴儿足跟中间针刺，以免损伤婴儿神经、肌腱和骨骼。阴影区域即为：安全采血区不能采血的部位•足跟后缘和中心部•足弓：容易伤及神经、肌健、韧带和软骨•肿胀或水肿部位•手指：易导致局部感染、指骨坏死。改善局部血运•足部是否温暖？•新生儿吃奶后半小时到2小时之内采血•热敷：可用40-42℃毛巾热敷15-30分钟或用温暖的手握新生儿足部15分钟•充分按摩足部•新生儿取头高脚低位，可使足部静脉压增高，利于取血。血片采集步骤•采血人员清洗双手并配带手套•按摩或热敷（40-42℃）新生儿足跟，并用75%酒精消毒皮肤。要待酒精在空气中自然挥发或用无菌干棉球擦掉多余的酒精后再开始操作。•绝不能用碘酒消毒，影响检测结果•使用一次性采血针刺足跟内或外侧，深度小于3毫米，用棉球拭去第一滴血，以避免所含的组织液与血液混合而造成血样不纯。再通过轻微挤压、放松、再挤压、以形成较大的血滴。•将血液滴到滤纸上，应避免滤纸表面被抓搓，以避免血液注入不均匀或不整齐。•滤纸一定要对着流出的血滴，使血滴自然接触滤纸，不能用滤纸直接贴在足跟上，血液从滤纸的一面由中心向四周一次性滴入周围，并浸透到滤纸反面，确保滤纸正反面均渗透血液，不允许在滤纸两面分别滴血，至少采集3个血斑，每个血斑直径大于8毫米。•将新生儿足部抬高，高于身体水平，然后用消毒棉轻压针眼使其止血。晾干•室温、3-4小时（放置太短或过久都要影响检测结果）•阴凉处清洁空气中•血斑悬空、水平摆放在桌面或操作台面上自然晾干•避免热烤、日晒、紫外线照射、福尔马林或其他有机溶剂熏染、液体污染等•绝对不能放在抽屉或柜子内、新装修的房间内合格的滤纸干血片采血卡片填写清晰不缺项采血时间大于72小时每个血斑直径大于8毫米，共3-5个血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一致采血后3-4小时内将血片放2-8℃冰箱保存血斑无污染、血斑能完全洗脱血片支架新生儿疾病筛查登记本登记编号采血单位母亲姓名婴儿性别出生日期采血日期现在地址联系电话分娩方式出生体重孕周送检日期筛查结果备注TSHThe筛查血片收发记录单区县递送血片记录•总编号日期20年月日单位编码初筛血片数复查血片数交中心血片总数备注•将检查合格的滤纸干血片，置于塑料袋内，保存在2-8℃冰箱中。•血片保存不当会造成血片不能洗脱，使筛查实验结果出现假阴性•在规定时间内将滤纸干血片通过快递或挂号递送至新生儿遗传代谢疾病筛查中心A、滤纸干血片应在采集后5个工作日内递送，3天内必须到达筛查检测机构。B、递送过程中应减少在室温下放置时间，避免血样过热过冷，避免血样潮湿与污染，防止标本失活。C、有完整的采血卡片及结果登记册•因各种原因在3天内提早出院或转院而未能采血者，由接产单位告知父母，预约采血日期，交家长签字，嘱咐家长在预约日来院采血。•早产儿、低体重儿、输液等小儿可预约在4-20内采血。注意事项•消毒酒精未干不宜进针采血，等自然干燥或用消毒干棉球擦干•同一滤纸部位不得重复滴血和两面滴血•凝固的血样不能用于制备血斑标本•避免晾置过久、日晒、紫外线照射、福尔马林气味熏染、接触异物污染等，油漆气味的影响•避免血斑标本之间交叉污染污染，未干的血片不能重叠放•避免在新生儿饥饿状态下取血•新生儿末梢循环差，一定要等足部足够温暖柔软才能采血不合格标本的种类•卡片填写不完整缺项•采血时间不足72小时或未填•血斑污染或浸水•血斑过小、过少、血斑未浸透两面、重复滴血•采后血在外放置过久，超过了5小时•未及时寄送，标本失效•血斑未洗脱（保存不当造成）不合格标本血斑不匀重复滴血标本未干血片被污染→血滴太小会造成检测结果假阴性→未及时寄送的血片→未浸透两面→•未采血就寄出的血片未洗脱血片→滤纸干血斑标本的递送和验收•原则：采血单位应对筛查标本先行质控，质量合格者才予递送。•各区县妇幼保健院每周收到标本后先质控，并填写区县递送血片记录单，合格标本及时送或寄往新生儿疾病筛查筛查中心。标本验收和质控•制定标本验收制度，验收和质检。各采血医院先质控，合格标本递送，不合格标本登记并通知重采各保健院收集血片后再质控，合格标本及时快递到筛查中心，不合格登记并通知重采交中心血片再次质控，合格检测，不合格标本登记并通知重采不合格和未洗脱血片的处置•不合格和未洗脱血片全部电话通知重采•请尽快重采并在采血卡片上注明重采•重采血片的资料必须完整填写•重采血片请及时递送•对拒不来重采的退费•对未退费又不来重采的由采血单位填写失访通知单并上报市筛查中心血片采集重要性•血片采集并及时送检是整个新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节。采血质量直接影响实验室检测结果，假阳性引来新生儿家长不必要的紧张，假阴性造成患儿的漏筛，使患儿失去最佳治疗时机。因此必须按规范要求完成血片采集工作。让我们用爱心和双手共同给每个孩子一个幸福美好的明天！谢谢