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混合痔的治疗周海东2016-02-232020年3月7日1概述内痔：位于齿状线以上，由肛垫肥大、下移形成，表面由黏膜覆盖。常见于右前、右后、左正中三处，以出血和脱垂为主要表现。外痔：位于齿状线以下，表面由皮肤覆盖。常见有血栓性外痔、结缔组织（皮垂）外痔、痔外静脉丛淤血、曲张形成的单纯性外痔及炎性外痔。外痔常有疼痛、异物感、肛门瘙痒不适。混合痔：在齿状线附近，由皮肤黏膜交界组织覆盖。由痔内、外静脉丛曲张并相互吻合贯通形成，具有内痔、外痔的共同特征。2020年3月7日22020年3月7日32020/3/7内痔的分期——一期排便时出血，滴血或呈喷射状痔块不突出肛门肛门镜检查在齿线上可见淡红色结节状隆起有的可见出血42020/3/7内痔的分期——二期间歇性排便带血、滴血或喷血出血量较一期减少排便时痔块突出肛门，便后能自行回纳52020/3/7内痔的分期——三期痔块常突出于肛门外腹内压增高时脱出于肛门外痔块不能自行回纳需用手托回卧床休息、腹内压降低后方可自行回纳排便时出血量减少62020/3/7内痔的分期——四期痔长期脱出在肛门外不能回纳回纳后又脱出72020/3/7混合痔的形成内痔发展到三、四期脱出的痔快较大，常累及内、外痔静脉丛82020/3/7临床表现——便血多见于一期、二期无痛性、间歇性、少量严重者呈喷射性颜色鲜红92020/3/7临床表现——痔块脱垂轻者-自行回纳重者-用手推回严重-咳嗽、体力劳动时，脱出肛门外不能还纳病理机制：痔体增大与肌层分离易被推出肛门外102020/3/7临床表现——疼痛单纯内痔无疼痛，仅有肛门下坠感痔块脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死，有疼痛感112020/3/7临床表现——肛门瘙痒、潮湿痔块反复脱出肛门括约肌松弛分泌物流出刺激肛周皮肤，出现瘙痒、潮湿有的出现肛周湿疹12目前对痔的治疗观点无症状的痔无需治疗痔的治疗只是消除症状，而不是根除痔本身当保守治疗失败或三期、四期内痔已失去其保留的意义，而且不再有可逆性时，可选择手术2020年3月7日132020/3/7治疗方法——一般治疗缓泻药软化大便痔块脱出，用手回纳嵌顿性痔，消肿后复位142020/3/7治疗方法——痔注射治疗注射药物：5%苯酚植物油（常用）、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液作用机制：将硬化剂注入痔块周围，造成局部无菌性炎症，导致痔黏膜下组织纤维化，小血管闭塞，使下移的肛垫回缩固定于肌面上。152020/3/7治疗方法——痔注射治疗注射部位：齿状线上内痔根部黏膜，0.5cm深（黏膜下层）注射剂量：每个痔注入3~5ml硬化剂，每次注射1~3个母痔162020/3/7治疗方法——胶圈套扎疗法作用机制：将小胶圈套扎在内痔的根部，利用胶圈的弹性回缩力阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落。172020/3/7治疗方法——手术治疗适用于三、四期内痔尤其适用于外痔较大的混合痔182020/3/7手术准备完善患者血常规、凝血功能、血生化、心电图、全胸片常规辅助检查术前禁食、禁饮术前通便，清洁灌肠——清洁肠道麻醉方式：腰麻或骶麻192020/3/7手术治疗——外剥内扎术即外痔剥离，内痔结扎202020/3/7外剥内扎术212020/3/7外剥内扎术222020/3/7外剥内扎术232020/3/7外剥内扎术242020/3/7外剥内扎术252020/3/7外剥内扎术262020/3/7外剥内扎术272020/3/7外剥内扎术282020/3/7外剥内扎术292020/3/7外剥内扎术302020/3/7外剥内扎术312020/3/7外剥内扎术322020/3/7外剥内扎术332020/3/7外剥内扎术342020/3/7外剥内扎术352020/3/7外剥内扎术362020/3/7外剥内扎术372020/3/7外剥内扎术382020/3/7外剥内扎术392020/3/7外剥内扎术402020/3/7外剥内扎术412020/3/7手术治疗——PPHPPH，即吻合器痔上黏膜环切术通常用于三、四期环状脱垂性内痔手术原理：用吻合器经肛门环形切除直肠下端黏膜4cm（距离齿线2~3cm）的同时，并将黏膜对端吻合，不切除痔即肛管内的组织。422020/3/7手术治疗——PPH手术作用：阻断痔的血运，术后炎症影响，纤维组织增生，痔不易脱出肛门。手术优点：术后疼痛极轻，术后气、便的分辨能力不收影响，并发症少，手术时间和住院时间均短。手术缺点：器械贵。432020/3/7PPH术442020/3/7PPH术452020/3/7PPH术462020/3/7PPH术472020/3/7PPH术482020/3/7PPH术492020/3/7PPH术502020/3/7PPH术512020/3/7PPH术522020/3/7PPH术532020/3/7PPH术542020/3/7手术治疗——TSTTST，即开环式痔上黏膜吻切术，有双开环式和三开环式。手术原理：与PPH术式相同，选择性切断、吻合直肠下端黏膜，通常是母痔（3点、7点和11点）上的黏膜。552020/3/7手术治疗——TST手术优点：手术创伤比PPH术式小，术后吻合口狭窄的机会小。手术缺点：器械费用比PPH术高。562020/3/7TST术和PPH术视频572020/3/7痔手术的并发症常见的有十余种：出血、尿潴留、疼痛、便秘、粪便嵌塞、切口感染、肛门皮垂、直肠黏膜脱垂、肛门狭窄、肛裂、假性息肉、表皮囊肿、肛瘘、肛门瘙痒、肛门失禁、痔复发582020/3/759后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2020年3月7日60主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2020年3月7日61致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2020年3月7日622020年3月7日63