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2020/3/712011年全院急救技能培训班2013年全院急救技能培训班---医院“创二甲”培训项目巨野县人民医院急救中心张晨光2020/3/72011年全院急救技能培训班2急救技能培训内容•心肺复苏术（CPR.2010版）•《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读•操作演示：单人徒手心肺复苏术（CPR.2010版）•操作演示：成人基础生命支持（2010版）•操作演示：心跳呼吸骤停抢救的医护配合（一医两护.2010版）•操作演示：气管插管术•操作演示：外伤包扎止血2020/3/72011年全院急救技能培训班3心肺复苏术（2010版）（CardioPulmonaryResuscitation，CPR）2020/3/72011年全院急救技能培训班4时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。2020/3/72011年全院急救技能培训班5SuddenCardiacArrest(SCA)•Approximately400,000SCA/YRinUS•Approximately544,000SCA/YRinChina•Avg1490SCA/dayinChina2020/3/72011年全院急救技能培训班62020/3/72011年全院急救技能培训班7基础生命支持(现场心肺复苏)•地点：现场•人员：最初目击者---第一反应人•技术内涵：CAB1、人工循环(C：Compressions)2、开放气道(A：Airway)3、人工呼吸(B：Breathing)2020/3/72011年全院急救技能培训班8心脏骤停的表现•发病前，大多无特异表现•突然意识丧失或伴有短阵抽搐•呼吸减慢或断续或停止•大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失整个判断心脏骤停时间10″2020/3/72011年全院急救技能培训班9判定意识轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？”无反应，则确定为意识丧失。2020/3/72011年全院急救技能培训班10•注意：呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。判定意识2020/3/72011年全院急救技能培训班11体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。2020/3/72011年全院急救技能培训班12体位转动翻身时整体转动，保护颈部。将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲2020/3/72011年全院急救技能培训班132020/3/72011年全院急救技能培训班14C：Compressions（胸外心脏按压）胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法2020/3/72011年全院急救技能培训班15按压定位两乳头连线的中点2020/3/72011年全院急救技能培训班16按压定位把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段2020/3/72011年全院急救技能培训班17按压定位第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨2020/3/72011年全院急救技能培训班18按压姿势地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位2020/3/72011年全院急救技能培训班19按压姿势2020/3/72011年全院急救技能培训班20按压深度胸骨下陷至少5公分有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动2020/3/72011年全院急救技能培训班21按压频率胸外按压的频率至少100次/分按压、松弛的时间比一般为1：1需勤加练习2020/3/72011年全院急救技能培训班22按压与吹气比例成人CPR无论双人或单人法：按压/吹气均为30：2连续五个轮回30次2次2020/3/72011年全院急救技能培训班23胸外按压注意事项尽可能减少胸外按压的中断时间（10秒钟以内）一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛按压部位要准确！！！2020/3/72011年全院急救技能培训班24错误按压2020/3/72011年全院急救技能培训班25错误按压2020/3/72011年全院急救技能培训班26错误按压2020/3/72011年全院急救技能培训班272020/3/72011年全院急救技能培训班28A：Airway（开放气道）观察口腔是否有异物，如有则要先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除异物。2020/3/72011年全院急救技能培训班29昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道2020/3/72011年全院急救技能培训班30仰头抬颏法开放气道徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直2020/3/72011年全院急救技能培训班31B：Breathing（人工呼吸）口对口人工呼吸迅速、简便、有效空气：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％呼出气：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首选方法2020/3/72011年全院急救技能培训班32人工呼吸保持呼吸道通畅捏住病人鼻前庭用正常呼吸时的吸气量每次送气1秒使病人胸廓起伏—金标准吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手2020/3/72011年全院急救技能培训班33人工呼吸注意事项吹气时不能漏气须使胸廓抬起避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量500～600ml不是“吹蜡烛”第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气2020/3/72011年全院急救技能培训班34错误人工呼吸2020/3/72011年全院急救技能培训班35心肺复苏有效的指标面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。眼球能活动，手脚抽动、呻吟。2020/3/72011年全院急救技能培训班36徒手心肺复苏（CPR）小结•判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统•体位：平卧、硬地板•C--胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。•A--打开气道：仰头抬颌法•B--人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。•再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。•判断循环征象：•恢复（复原）体位2020/3/72011年全院急救技能培训班37《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读2020/3/72011年全院急救技能培训班382010新指南的主要变动•与2005年指南比较,新指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗,以及复苏后管理等三个方面。2020/3/72011年全院急救技能培训班39“五环生存链”2020/3/72011年全院急救技能培训班402020/3/72011年全院急救技能培训班41ThishasbeenstudiedextensivelybytheCPRresearchgroupattheSarverHeartCenterinUniversityofArizona6种不同发表的研究报告均显示，在院外心脏骤停的实验结果显示,仅做胸外按压与标准CPR(2breathsin4seconds)的存活效果一样，且远胜过袖手旁观！2020/3/72011年全院急救技能培训班42•心脏骤停的典型场景:–患者意识丧失–呼叫“120”–等待专业人员到来WHYisthis???2020/3/72011年全院急救技能培训班432020/3/72011年全院急救技能培训班44基础生命支持（BLS）针对所有施救者的主要问题2005年2010年强调高质量胸外按压大约100次/min成人胸骨按下大约4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸”继续强调实施高质量心肺复苏至少100次/min*成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓充分回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步（6-8秒1次，8-10次/分）取消“看、听和感觉呼吸”,扫描胸部确认濒死喘息2020/3/72011年全院急救技能培训班45多按压、少通气•一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。•动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。•即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。2020/3/72011年全院急救技能培训班462020/3/72011年全院急救技能培训班47胸外按压机制•胸泵理论：胸内压升高•心泵理论：在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应•瓣膜系统：使血液向一个方向流动形成血流2020/3/72011年全院急救技能培训班48几个核心数字的变化•按压频率：改为“至少100次/min”•按压深度：成人---“至少5cm”；儿童---大约5cm；婴儿---大约4cm；儿童及婴儿---至少达到胸廓前后径的3分之1•按压与呼吸比：成人无论单、双人，均为30：2儿童及婴儿单人30：2；双人15：2•如已建立高级气道，人工呼吸频率为6-8秒1次，吹气1秒钟，有明显的胸廓起伏，每分钟8-10次，不需停止心脏按压2020/3/72011年全院急救技能培训班49几个核心数字的变化•强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR（HANDS-ONLYTMCPR），弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸•除颤能量不变（单相电流360焦耳；双向电流200焦耳），但更强调CPR2020/3/72011年全院急救技能培训班50几个核心数字的变化•肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品•维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%•血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（控制在8-10mmol/L）•强化按压的重要性，按压中断时间不超过10s2020/3/72011年全院急救技能培训班51EMS总是在CirculatoryPhase到达ElectricalPhase(关键是早期除颤)Minute0to5CirculatoryPhase(关键是灌注）Untreated=5to15分钟2020/3/72011年全院急救技能培训班52电击前后不间断胸部按压•非常重要。•除颤前：胸部按压1.5～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。•除颤后：即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。2020/3/72011年全院急救技能培训班53减压期的重要性---提高认识、充分减压•减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。•最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。•救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。•胸壁回弹不完全，会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。2020/3/72011年全院急救技能培训班54启动急救系统—EMS（立即或后启动）•不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：检查患者有无反应；有无呼吸或呼吸是否正常（即仅有濒死喘息）•施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到AED（如果有），或者由其他人员寻找AED；如果医务人